Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie - Aktion Psychisch ...

Natürlich ist es sehr wichtig, sich über die Art der Zwangsmedikation schon im
vorab klar zu werden und die Medikamente entsprechend herzurichten. Dazu
gehört eine ausführliche Medikamentenanamnese, wir müssen wissen, welche
Medikamente der Patient vorher schon bekommen hat, evtl. gut oder schlecht
vertragen hat, welche Ausweichpräparate zur Verfügung stehen, was wir ihm
sonst anbieten können.
Aus allgemeintherapeutischen Gründen sollte, solange irgend möglich, eine orale
Applikation von Medikamenten bevorzugt werden, da sie die Persönlichkeitsrechte
des Patienten bzw. der Patientin am wenigsten beeinflussen.
Bei der parenteralen Anwendung ist davon auszugehen, daß die Dosierung parenteral
zu oral sich ungefähr wie 1:1,5 verhält.
Die Wirkung des Stoffes ist bei parenteraler Anwendung natürlich schneller, aber
nicht so schnell, daß dies als stehendes Argument dafür benutzt werden könnte.
Eine weiteres Problem stellt die Zielsymptomatik dar. Hochpotente Neuroleptika
helfen natürlich am ehesten bei Wahngeschehen, allerdings wissen wir aus unserer
täglichen Erfahrung, daß sie nicht so schnell wirken, eine „Aufsättigung“
mit hochpotenten Neuroleptika, wie sie früher immer wieder empfohlen wurde,
aus diesem Grunde unsinnig ist. Das bewirkt vor allen Dingen eine erhöhte Rate
von Nebenwirkungen.
Bei im Vordergrund stehenden angstgefärbten Psychosen bieten sich natürlich
Benzodiazepine in den verschiedenen Applikationsformen an, sei es Diazepam
rektal oder Lorazepam Expedit. Sie wirken schnell und sicher. Dagegen
ist die Bioverfügbarkeit eines intermuskulär gegebenen Diazepams nicht
optimal, wie es in der Literatur berichtet ist. Diazepam sollte vor allen Dingen
venös gegeben werden. Hier ergibt sich natürlich die Gefahr eines Atemstillstands.
Bei einer Umfrage in psychiatrischen Krankenhäusern in der Bundesrepublik,
die wir für dieses Symposium durchgeführt haben, stellt sich folgendes heraus:
In etwa einem Drittel der Krankenhäuser werden hochpotente Neuroleptika (vor
allen Dingen Haloperidol) in einer Dosierung von 5-15 mg gemeinsam mit niederpotenten
Neuroleptika (Levomepromazin, Chlorprothixen) in einer Dosierung
von 25-150 mg gegeben.
In einem weiteren Drittel werden hochpotente Neuroleptika (wieder vor allen
Dingen Haloperidol) kombiniert mit Benzodiazepinen (vor allen Dingen Diazepam)
appliziert.
Bei einem weiteren Drittel gibt es neben den Angeboten Zuclopenthixol (Ciatyl Z
Acuphase) in Dosierungen zwischen 50 und 200 mg auch noch andere, nicht
weiter wichtige und selten vorkommende Mixturen.
Von etwa 250 angeschriebenen Kliniken antworteten 120. Nur in zwei Fällen
wollte man auf Zwangsmedikation überhaupt verzichten.
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