Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie - Aktion Psychisch ...

Diskussion
Was besagen diese Ergebnisse für die Problematik von Gewalt und Zwang in
der (stationären) psychiatrischen Versorgung?
Wie ich oben ausgeführt habe, gehe ich von der These aus, daß jede Form von
Therapie in der einen oder anderen Form Gewalt ausübt, in physischer oder
psychischer Form, offen oder subtil-versteckt, mehr oder weniger hilfreich. Wie
verändern die hier beschriebenen Veränderungen die Bedingungen, unter denen
dies geschieht?
Die erste wichtige Veränderung der hier beschriebenen neuen Regelung scheint
in einer generellen Reduzierung der Anwendung von Gewalt zu liegen. Dies dürfte
zum einen auf die Öffnung selbst zurückzuführen sein, zum anderen auf die
Durchmischung der Patienten nach dem Schweregrad ihrer Symptomatik. Die
geschlossene Tür war in der Vergangenheit ein Kristallisationspunkt, um den
sich viele Patienten scharten; sie war sozusagen die Barriere, gegen die sie
anrannten. Daß an dieser Stelle jetzt eine Person sitzt, die sie ansprechen können
und mit der sie sich evtl. persönlich auseinandersetzen können bzw. müssen,
ist m.E. eine wichtige Veränderung. Hinzu kommen die generellen Veränderungen
des Stationsklimas, wie sie von den Mitarbeitern der Station beschrieben
worden sind.
Hierdurch und durch die oben genannte „Durchmischung“ werden den Patienten
vermeidbare Belastungen erspart, Belastungen, die m.E. auch eine Form der
Gewaltanwendung darstellen, hier ausgeübt durch Strukturen der Klinik („strukturelle
Gewalt“). Zudem wird die Wahrscheinlichkeit reduziert, daß Patienten in
Zustände von unbeherrschbarer Erregung kommen, was zum einen für sie und
für Personen in ihrer Umgebung eine Belastung und evtl. Bedrohung darstellt
und andererseits die Anwendung von körperlichen Gewaltmaßnahmen, wie z.B.
Fixierung und/oder Zwangsmedikation notwendig machen kann. – Also: Insgesamt
sehe ich eine begrüßenswerte Reduzierung belastender Formen von Gewalt
in unterschiedlichster Form.
„Gewaltfrei“ ist die neue Praxis allerdings nicht und kann es, wie ich hoffe
gezeigt zu haben, auch gar nicht sein. Das Problem der Kontrolle bzw. Einwirkung
auf Patienten, die andernfalls in Gefahr gerieten, stellt sich auch bei offenen
Türen. Tatsächlich ist es auch diese Funktion der Kontrollausübung, die
bei den Interviews mit den Mitarbeitern der Station einen großen Raum einnahm
(„Wärterproblem“). Meines Erachtens liegt auch darin eine Form von
Gewaltanwendung, wenn beispielsweise der Pfleger die Patientin, die keinen
Ausgang hat, mit verbalen Mitteln dazu bringt, auf der Station zu bleiben. Ich
will dies kurz illustrieren: einem erwachsenen Menschen vorzuschreiben, wohin
er gehen darf und wohin nicht, ist ein massiver Eingriff in seine Freiheitsrechte;
seine Urteilskraft in Frage zu stellen („das ist nicht real, das ist Ihr
Wahn“) oder die Realität seiner Wahrnehmungen („das sind Halluzinationen“)
verletzt die sozialen Regeln, deren Einhaltung jeder Bürger und unserer Gesellschaft
grundsätzlich für sich beanspruchen kann. Es verletzt sozusagen
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