Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie - Aktion Psychisch ...

In einer schon jahrelangen Diskussion versuchen wir in unserer Klinik, Ausbrüchen
von Aggressionen möglichst zu begegnen, krisenhafte Zuspitzungen und
Situationen im vorab zu erkennen und zu vermeiden.
Nach der vorliegenden Literatur und den eigenen Erfahrungen gibt es verschiedene
typische „Kumulationspunkte“, wo es immer wieder zu Zwischenfällen und
zu aggressiven Ausbrüchen kommt. Im Rahmen der Strukturqualitäts- und Prozeßqualitätsdiskussion
lassen sich diese Schwachstellen oftmals erkennen und
verbessern, so daß hier Zwangsmedikationen überflüssig werden:
Wie wird der Patient im Krankenhaus aufgenommen? Muß er immer sofort in eine
geschlossene Station? Wir wissen aus allen möglichen Ergebnisqualitätsuntersuchungen,
daß das erste „Eingesperrtsein“ für die Patientinnen und Patienten mit
das Schlimmste ist. Auch in der Literatur gibt es hervorragende Beschreibungen
zu dieser Situation, die hier nur kurz repliziert werden sollen (STAHL 1989).
Ein Patient bzw. eine Patientin soll immer in einer offenen Station aufgenommen
werden. Das Aufnahmezimmer sollte wenigstens theoretisch Fluchtmöglichkeiten
eröffnen und dem zukünftigen Patienten nicht Fluchtwege abschneiden, er
soll sich nicht eingeengt fühlen. Im Aufnahmegespräch sollten wir uns mehr um
die Belange des Patienten kümmern und die psychopathologischen Differenzierungen
für später aufheben. Wie können wir den Patienten gewinnen, sein Vertrauen,
seine Zuneigung, sein Entgegenkommen.
Auf der Station, in der sich der Patient oder die Patientin befindet, sollten klare
Strukturen vorhanden sein. Das Vulnerabilitätskonzept bei psychisch Kranken
ist unumstritten und offensichtlich und wir sollten uns daran halten. Patientinnen
und Patienten mit psychischen Krankheiten und in dieser psychischen Krise haben
deutlich verminderte kognitive Fähigkeiten, darauf müssen wir eingehen. Aus
diesem Grunde ist unser therapeutisches Personal wie in einem Krankenhaus
gekleidet, um dem Patienten zu vermitteln: „Den kann ich fragen, mit dem kann
ich sprechen, die ist Fachfrau“.
Gekicher vor der Tür bei der Visite oder im Stationszimmer mit anderen Patienten
kann sehr leicht fehlgedeutet werden und muß dem Patienten unbedingt
erklärt werden.
Betten mit heraushängenden Fixiergurten auf dem Gang oder im Zimmer sind
fürchterlich, machen Angst und sind abstoßend.
Natürlich muß eine Patientin in einer Station eingeführt werden, sie muß wissen,
wo sie mit ihren Angehörigen oder Menschen ihres Vertrauens telefonieren kann,
sie muß wissen, wohin sie sich zurückziehen kann, wenn ihr alles zuviel wird,
wenn sie ihre Ruhe braucht.
Trotzdem kann es natürlich zu Zwischenfällen kommen. Wir haben in unserer
Klinik ein spezielles Dokumentationsblatt für schwerere Zwischenfälle eingeführt,
um einen Überblick zu haben und systematische Häufungen festzustellen, zu
diskutieren und natürlich abzustellen. Wenn auf bestimmten Stationen Tätlich-
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