Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Oliver Kuhnt, Beatrix Linke Kognitiv-Behaviorales Schmerzbewältigungsprogramm
es in den verschiedenen Bereichen Ihres Lebens?, Was wäre erwünscht?, Gibt es auch unerwünschte
Veränderungen? auseinander. Dieses sensible Thema behandeln wir i. d. R.
gegen Ende des Gruppenprogramms, da hierfür eine vertrauensvolle Gruppenatmosphäre
essentiell ist. Gemeinsam mit den Patienten wird erarbeitet, dass Schmerzen zwar ein erhebliches
Leiden verursachen, jedoch auch mit positiven Konsequenzen für den daran Erkrankten
verbunden sein können. Viele Patienten haben z. B. Schwierigkeiten, nein zu sagen
und sich adäquat abzugrenzen. Krankheit kann ein Signal für Überforderung sein und dem
Betroffenen helfen, sich durchzusetzen (z. B. Aufgabenverteilung in Familie, Beruf). Der
Schmerz hilft häufig, etwas durchzusetzen, was sich Menschen sonst nicht erlauben würden.
Im Krankheitsverlauf kann sich ein solcher Mechanismus verselbständigen und verschlimmern.
Es kommt zu einer operanten Verstärkung. Zu häufig von unseren Patienten genannten
operanten Faktoren gehören z. B. Schmerz als Signal für Überforderung, die Wahrnehmung
von sich selbst/ von eigenen Bedürfnissen, sich eine Auszeit/ Pausen gönnen, Zuwendung/
Aufmerksamkeit aus der Umgebung erhalten, weniger „muss“/„soll“ etc. Manchmal
erkennen die Patienten sogar, dass sie sich ohne Schmerz in unserer schnelllebigen Zeit im
Berufsleben behaupten bzw. einen Job suchen zu müssten oder keine Rente mehr zu erhalten
würden. Genannte Faktoren legen nahe, dass die Biografie (nach Egle et. al, 2003 bei
FM z. B. emotional instabile Beziehungen, Gewalterfahrungen, Missbrauch) entsprechende
Verhaltensmuster und Kognitionen (z. B. nicht nein sagen können, sich selbst nicht spüren,
sich durchbeißen). Bei FM-Patienten ist das Leben oft durch Arbeit, Leistung und einen allgemein
perfektionistischen Persönlichkeitsstil geprägt. Böck (2003) beschreibt die typische
Persönlichkeitsstruktur von FM-Patienten als „hyperaktiv, hyperperfekt, sehr leistungsmotiviert,
ausgesprochen harmoniebedürftig, sozial überangepasst und nicht selten [als] in Helfer-Syndrom-Berufen
tätig“. Sind den Patienten entsprechende Zusammenhänge bewusst,
können alternative Möglichkeiten der Problemlösung und des Umgangs gesucht werden.
Übergeordnetes Ziel ist, dass die Patienten erkennen, dass in der Krankheit eine Chance auf
positive Veränderungen liegen kann.
Zum Thema operante Faktoren zählen noch zwei weitere Punkte: Zum einen wird von uns
Schmerzverhalten systematisch nicht beachtet und „schmerzkompatibles Verhalten [wird]
systematisch verstärkt in der Absicht, die „gesunden“ Anteile der Person zu erweitern und ihr
mehr Lebensfreude zu ermöglichen“ (Basler, Kröner-Herwig, 1998). Zum anderen haben wir
festgestellt, dass unsere Patienten häufig erst dann eine lange einseitige Körperhaltung ändern,
wenn der Schmerz entsprechend stark ist. Sie halten durch und beißen die Zähne zusammen.
Deshalb sind in unseren eineinhalbstündigen Gruppensitzungen neben Entspannungsübungen
auch regelmäßige Bewegungspausen (ca fünf Minuten) eingeplant. Häufig
machen die Patienten die Erfahrung, dass sie so – also durch ein regelmäßiges und schmerzunabhängiges
Verändern der Körperposition – schwere Verspannungen und Schmerzen
lindern oder sogar verhindern können. Es wird den Patienten deutlich, dass selbst kleine
Veränderungen, die eines geringen zeitlichen Aufwands bedürfen, zu einer Verbesserung
ihrer Gesamtsituation beitragen können.
106 m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum