Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Winfried Häuser Fibromyalgiesyndrom – eine somatoforme Schmerzstörung?
Störungen (Chi� 14,0; p = 0,003) als Probanden ohne biografische Belastungsfaktoren. Biografische
Belastungen fanden sich häufiger bei Probanden mit schweren und mittelschweren
Verlaufsformen (Chi � = 6,0; p = 0,05). Bei der Frage nach der subjektiven Krankheitstheorie
im DSF gaben 47 Probanden eine somatische Krankheitstheorie (körperliche Erkrankung,
Unfall, Operation, körperliche Belastung, Vererbung), drei eine psychogene Krankheitstheorie
(seelische Belastung), drei keine Erklärung und 46 eine gemischte Krankheitstheorie (sowohl
körperliche als auch seelische Belastungen) an.
6. Fazit – Notwendigkeit der Differenzierung von FMS-Subgruppen
In der vorliegenden Untersuchung konnte bei deutschen Patienten, welche überwiegend in
der primären und sekundären Versorgungsstufe behandelt wurden, die in der Literatur beschriebenen
soziodemographischen (weibliches Geschlecht, niedriger Sozialschichtindex)
und die psychosozialen Risikofaktoren (biografische Belastungsfaktoren, frühere psychische
Störungen, aktuelle psychosoziale Stressoren bzw. zum Zeitpunkt der Generalisierung der
Schmerzsymptomatik) bestätigt werden. 60% der begutachteten Patienten erfüllten die Kriterien
einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung bzw. einer (somatisierten) affektiven
Störung. Bei 21% der Begutachteten entwickelte sich die psychische Störung in Folge der
generalisierten Schmerzsymptomatik, 15% der Probanden wiesen keine aktuelle oder frühere
psychische Komorbidität auf. Die Häufigkeit psychischer Störungen ist jedoch nicht spezifisch
für das FMS, sondern ein konstitutives Merkmal chronischer Schmerzsyndrome. Psychische
Störungen erhöhen – entweder als Folge biografischer Belastungsfaktoren oder im
Sinne einer komorbiden biologischen Disposition –das Risiko für die Entstehung eines chronischen
Schmerzsyndroms. Umgekehrt können die psychosozialen Belastungen eines chronischen
Schmerzsyndroms vorbestehende Dispositionen einer psychischen Störung aktualisieren
(36).
Zusammenfassend stellen wir fest, dass es nicht gerechtfertigt ist, das FMS pauschal als
somatoforme Schmerzstörung oder somatisierte Depression zu konzeptualisieren. Weibliches
Geschlecht, niedriger sozialer Schichtindex, biografische Belastungen sowie frühere
psychische Störungen sind häufige, jedoch nicht obligate Risikofaktoren für die Entstehung
eines FMS. Ein biopsychosoziales Modell der FMS sowie eine Unterteilung des FMS in Subtypen
erscheint angebracht. Wir haben an anderer Stelle vorgeschlagen, eine somatoforme
Schmerzstörung vom Typ des FMS, eine somatisierte Depression bzw. Angststörung vom
Typ des FMS, ein FMS mit depressiver Anpassungsstörung sowie ein FMS ohne psychische
Komorbidität zu unterscheiden (37). Die Unterscheidung der beiden erst genannten Unterformen
ist oft problematisch, da sich bei ICD-10 bzw. DMS-IV-Kodierungen häufig neben der
Diagnose der somatoformen Schmerzstörung depressive und/oder Angststörungen kodiert
werden müssen, um das psychopathologische Bild vollständig abzubilden.
Ähnliche Unterteilungen wurden von anderen Arbeitsgruppen vorgenommen: Zeitreihenanalysen
psychosomatischer Arbeitsgruppen weisen ebenfalls daraufhin, dass die zeitlichen
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