Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
tur im jeweiligen Einzelfall beurteilt werden und bedarf nervenärztlich-psychosomatischer
Kompetenz, wobei es hilfreich ist, „sich detailliert und naiv hinterfragend den momentanen
Tages- und Wochenablauf schildern zu lassen“ (Stärk 1999). Es bleibt dabei stets ein gewisser
Ermessensspielraum. Immerhin ist auch sehr wohl zu bedenken, dass die Berentung
weniger eine Entlastung als vielmehr die Grundlage für eine weitere Chronifizierung darstellen
kann.
Grundsätzlich sollte die Begutachtung eines an Fibromyalgie Leidenden keinesfalls ausschließlich
durch einen Orthopäden oder Rheumatologen erfolgen, auch nicht durch einen
„Schmerztherapeuten“, sondern grundsätzlich einen Psychiater mit einbeziehen.
Schwerbehindertenrecht
Als Behinderung nach dem früheren Schwerbehindertengesetz (SchwbG) – jetzt SGB IX -
wird eine „nicht nur vorübergehende über das altersgemäß-physiologische Maß hinausgehende
Funktionseinschränkung“ angesehen, die „auf einem regelwidrigen körperlichen, geistigen
oder seelischen Zustand beruht und einen Grad der Behinderung (GdB) von wenigstens
10 bedingt“. Der Schwerbehindertenstatus wird dabei erst bei einem Gesamt-GdB von
50 erreicht.
Maßgeblich für die Bewertung sind die „Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im
sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertenrecht“ in der neuesten Ausgabe
von 2004. Dort wird unter dem Stichpunkt „Fibromyalgiesyndrom“ festgestellt, dass sich
die Bewertung nach „Art und Ausmaß der jeweiligen Organbeteiligung sowie nach den Auswirkungen
auf den Allgemeinzustand“ richtet. Dies ist hier wenig hilfreich, da eben keine Organbeteiligung
vorliegt und der Allgemeinzustand zumindest körperlich nicht beeinträchtigt
ist.
Das Fibromyalgiesyndrom gilt als chronisches Schmerzsyndrom ohne organischen Befund.
Liegen zusätzliche Behinderungen des Stütz- und Bewegungssystems vor, so sind diese
primär zu beurteilen, Entsprechendes gilt für neuropsychiatrische Erkrankungen. Scheiden
solche aus, muss das Fibromyalgiesyndrom isoliert bewertet werden.
Begutachtungsempfehlungen
Die offiziellen Begutachtungsempfehlungen des Beirates des Bundesministeriums für Arbeit
und Sozialordnung bzw. des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung gehen
davon aus, dass das Fibromyalgiesyndrom unter Berücksichtigung der wissenschaftlichen
Literatur nicht als eigenständiges Krankheitsbild zu beurteilen ist. Gutachtlich sei vielmehr
neben einer somatischen Funktionseinbuße auch die psychische Beeinträchtigung wie
chronisch fixierte Schmerzen und Schlafverlust zu berücksichtigen. Bei stärkeren psychi-
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