Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Hans-Dieter Basler Fibromyalgie – Endpunkt eines Prozesses der Chronifizierung von Schmerz?
verschiedenen Behandlern und einer großen Unzufriedenheit über die erhaltenen Erklärungen,
bis sie schließlich die Diagnose Fibromyalgie erhielten.
Risiken durch operante Prozesse
Das operante Modell beschreibt, wie durch die Folgen individuellen Schmerzverhaltens (z.B.
durch die Zuwendung von Bezugspersonen oder durch die Entlastung von Aufgaben) das
Schmerzverhalten aufrecht erhalten, bzw. verstärkt werden kann (Keefe et al., 1990). Unabhängig
von der Ursache des Schmerzes kann das Schmerzverhalten unter die Kontrolle verstärkender
Umweltbedingungen kommen, wobei sowohl Prozesse der positiven als auch der
negativen Verstärkung hierzu beitragen können. Die Patienten schränken als Folge von
Lernprozessen ihre Aktivitäten immer mehr ein; es kommt bei ihnen langfristig zu einem
muskulären Übungsdefizit bis hin zur Muskelinsuffizienz, wodurch das Risiko von Verletzung
und Schmerz ansteigt. Die zuvor beschriebenen Veränderungen, die im Muskelgewebe von
Patienten mit der Diagnose Fibromyalgie beobachtet worden sind, könnten durch diese Prozesse
auf dem Hintergrund einer Inaktivitätsatrophie erklärt werden.
Risiken durch inadäquate Kognitionen
Kognitive Modelle erklären den Prozess der Chronifizierung durch die Denk- und Bewertungsmuster
der Betroffenen, mit denen diese auf das Schmerzerleben antworten. Diese
Muster sind wiederum durch übergreifende Krankheitsmodelle beeinflusst, z.B. durch die
Überzeugung, alle Schmerzen hätten eine Ursache in körperlicher Pathologie, wohingegen
funktionellen Defiziten eher eine geringe Bedeutung zuzuschreiben sei. Das Fear-Avoidance-Modell
beschäftigt sich insbesondere mit der Einstellung der Betroffenen zur körperlichen
Aktivität. Die kritische Kognition besteht in der Überzeugung, Aktivität sei zu vermeiden,
eine Überzeugung, die gespeist wird durch die Angst, die Aktivität werde schädliche Folgen
haben oder zu mehr Schmerzen führen. Dabei kommt es sowohl zu einer verstärkten Aufmerksamkeitslenkung
auf interozeptive Signale als auch zu deren Überinterpretation, bzw.
Überbewertung (Kronshage et al., 2001). Häufig ist diese Kognition vergesellschaftet mit
einer katastophisierenden Interpretationen der gesamten Krankheitssituation, die in Kombination
mit einer erlebten Hilflosigkeit einer aktiven Mitarbeit in der Therapie entgegen steht
(Vlaeyen und Crombez, 1999; Waddell et al., 1993). Auf der Verhaltensebene führen diese
kognitiven Überzeugungen zu einer fortschreitenden Vermeidung von Aktivität, Bewegung
und Belastung, die wiederum erhebliche körperliche (Mineralveruste des Knochengerüstes,
Verlust der koordinativen Fähigkeiten, Verringerung der Muskelhaltekräfte, Atrophie etc.) wie
auch psychische Konsequenzen nach sich zieht und letztlich in einer Immobilisierung münden
kann. Auch wenn aussagekräftige Studien zu dieser Thematik an Patienten mit der Diagnose
Fibromyalgie noch nicht vorliegen, erscheint doch die Hypothese plausibel, dass die
Kognitionen der Betroffenen dazu beitragen, das Vollbild der Fibromyalgie auszugestalten.
m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum
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