Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
schen Störungen könne – analog den psychovegetativen Störungen – ein GdB von 20 gerechtfertigt
sein. Somatische Funktionsbeeinträchtigungen seien gegebenenfalls zusätzlich
zu beurteilen. Nachdem keine spezifischen objektivierbaren organischen Befunde vorliegen,
kann nur eine Bewertung in Analogie zu anderen funktionellen Störungen erfolgen, wobei
chronische, über das übliche Ausmaß hinausgehende Schmerzen – die hinreichend wahrscheinlich
zu machen sind – besonders berücksichtigt werden müssen.
In der Literatur wird für die Fibromyalgie allein üblicherweise ein GdB von 10–20 empfohlen,
dies entspricht einer leichtgradigen Einschränkung im täglichen Leben. Nachweisbaren stärkeren
Einschränkungen im Alltagsleben kann ein GdB von 30–40 zugebilligt werden. Liegen
tatsächlich außergewöhnliche Schmerzen mit der Erfordernis einer adäquaten, schmerztherapeutischen
Behandlung vor, kann in begründeten Ausnahmefällen – aber insgesamt wohl
eher selten – ein GdB von 50 erwogen werden. Die Bedeutung der Würdigung des Einzelfalles
kann nicht genug betont werden, wobei gerade auch den durchgeführten Behandlungsmaßnahmen
und der Beeinträchtigung im Alltagsleben, letztlich einem nachvollziehbaren
Leidensdruck besondere Bedeutung zukommt.
Gesetzliche Unfallversicherung
Die Fibromyalgie als solche stellt hier kein Problem dar, da ein Kausalzusammenhang mit
einem Unfall nicht begründbar ist. Gleichwohl werden aber gelegentlich Ansprüche, vor allem
nach einer HWS-Distorsion geltend gemacht, die der Entwicklung einer Fibromyalgie vorausgegangen
sein soll. Zu beurteilen ist dann nicht das Krankheitsbild „Fibromyalgie“, sondern
die Entstehung einer chronischen Schmerzkrankheit. Die Prinzipien der sozialrechtlichen
Kausallehre sind dabei zu beachten. Der gesicherte Erstschaden im Rahmen eines
Arbeits- oder Wegeunfalls muss vorausgesetzt werden, ebenso das Vorliegen von Bedingungen,
die wegen ihrer besonderen Beziehung zum Entstehen der Gesundheitsstörung
wesentlich mitgewirkt haben. Auf bereits vor dem Unfall bestehende Schmerzen oder psychische
Auffälligkeiten ist zu achten, wobei das Leistungsverzeichnis der Krankenkasse stets
herangezogen werden sollte. Wichtig ist auch, ob sich die Symptomatik nach dem Unfall
entscheidend geändert hat, schließlich ob eine relevante Persönlichkeitsstörung schon vor
dem Ereignis vorlag. Lässt sich dies ausschließen, so kann auch relevanten psychoreaktiven
Störungen unter sorgfältiger Abwägung unfallunabhängiger Faktoren die Anerkennung als
Unfallfolge zugestanden werden.
Die privaten Unfallversicherungen schließen seelische Unfallfolgen von ihrer Leistungspflicht
grundsätzlich aus.
Haftpflichtversicherung
Die Haftpflicht mit der Frage nach Schadenersatz und Schmerzensgeld nach einer Verletzung
unterliegt dem Zivilrecht und nicht dem Sozialrecht und hier gilt eine andere Kausali-
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