Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
Es wird von einer chronischen generalisierten Schmerzerkrankung ausgegangen,
• die mit einer polytopen Schmerzhaftigkeit des Bewegungsapparates im Sinne des „wide
spread pain“,
• an typischer Stelle lokalisierten Druckschmerzpunkten, den sog. „tender points“, und
• multiplen vegetativen funktionellen Störungen sowie
• psychischen Auffälligkeiten verknüpft ist.
Die Fibromyalgie gilt als die zur Zeit schillerndste Diagnose innerhalb der ohnehin wenig objektivierbaren
weichteilrheumatischen Erkrankungen bzw. als ausgesprochen „problematische
Erkrankung“ oder „besonders mysteriöse Störung“.
Davon abzugrenzen – allerdings mit breiten Überschneidungen – ist das „myofasziale
Schmerzsyndrom“. Darunter werden alle Schmerzsyndrome des Bewegungsapparates verstanden,
die ihren Ursprung außerhalb der Gelenkkapsel und des Periosts haben und die
auch nicht auf eine manifeste Muskelerkrankung im Rahmen einer entzündlichrheumatischen
oder neurologischen Systemerkrankung zurückzuführen sind.
Hier finden sich „trigger points“, die einer palpablen (!) Muskelverhärtung – überwiegend im
Bauch eines Extremitätenmuskels – entsprechen und denen meist eine segmentale, mutmaßlich
durch spinale Reflexmechanismen erzeugte Überkontraktion von Muskelfaserbündeln
zugrunde liegt.
Die „tender points“ der Fibromyalgie dagegen sind nicht durch einen abnormen Palpationsbefund
gekennzeichnet.
Hinsichtlich der ICD-10-Klassifikation ist zu berücksichtigen, dass es sich dabei nicht unbedingt
um eigenständige Krankheiten, sondern um diagnostische Kriterien zur besseren Verständigung
untereinander handelt (Szasz). Die Tatsache der Vergabe einer ICD-Nummer
wie M 79.0 besagt noch nichts über das Vorliegen einer abgrenzbaren Krankheitsentität.
Beschwerdebild
Neben den ausgedehnten Schmerzen („Schmerzen überall, alles tut weh“), besonders den
obligatorischen Rückenschmerzen, wird eine Fülle weiterer Befindlichkeitsstörungen angegeben.
Dazu gehören vor allem Beschwerden in Armen und Beinen, die – verstärkt nach
körperlichen Belastungen, dann manchmal auch erst am nächsten Morgen – insbesondere
an den Muskelansätzen, aber nicht nur dort, auftreten. Ebenso werden Schlafstörungen geklagt,
die mit dem Gefühl einhergehen, morgens nicht ausgeschlafen und erholt zu sein
(„non-restorative-sleep“), häufig auch allgemeine Müdigkeit und rasche Erschöpfbarkeit. Ein
enger Zusammenhang mit dem „Chronic Fatigue Syndrom“ wird sehr häufig diskutiert.
Angst, Depressionen, aber vor allem eine Fülle vegetativer und funktioneller Beschwerden
wie Kopfschmerzen, funktionelle Atembeschwerden, respiratorische Arrhythmie, nicht orga-
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