Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
suggerierende Diagnose „Fibromyalgie-Syndrom“, die letztlich auf Deutsch nur „Faser-
Muskel-Schmerz“ bedeutet, ist diesbezüglich ausgesprochen kontraproduktiv.
Die ICD-10 stellt stattdessen für eine diagnostische Klassifizierung den ätiologisch neutralen
Begriff der „anhaltenden somatoformen Schmerzstörung“ (F 45.4) oder auch den der „Somatisierungsstörung“
(F 45.0) zur Verfügung, wodurch keine – bisher nicht belegbare –Ursache
präjudiziert wird.
Hinter dem Etikett „Fibromyalgie“ kann sich ein weites Spektrum seelischer Störungen verbergen
und dies ist bei der Begutachtung auch in den meisten Fällen festzustellen. Neben
leichteren Befindlichkeitsstörungen, die früher als „psychovegetatives Syndrom“ bezeichnet
wurden, und gelegentlich auch einem Rentenbegehren findet sich häufig eine somatisierte
Depression im Rückbildungsalter, eine hypochondrische Störung und gar nicht selten auch
eine schwere, eindeutig krankheitswertige neurotische Entwicklung, die es sozialmedizinisch
adäquat zu würdigen gilt. Dies ergibt sich aber erst aus einer gezielten psychiatrischen Exploration.
Es ist auch unter dem Aspekt einer chronifizierten Schmerzkrankheit, der ebenfalls
Krankheitswert zugebilligt werden muss, zu explorieren. Diese sozusagen hinter der Bezeichnung
Fibromyalgie stehenden Krankheitsbilder sind für die Begutachtung von Bedeutung
und können sehr wohl zur Annahme einer auch schwerwiegenden rentenrelevanten
Leistungsminderung führen.
Aus sozialmedizinischer Sicht sollte, wie bei anderen funktionellen Störungen, grundsätzlich
versucht werden, möglichst lange eine berufliche Eingliederung anzustreben bzw. aufrechtzuerhalten.
Bei langjährigem Krankheitsverlauf und gescheiterten umfassenden Therapiemaßnahmen
wird letztlich eine Berentung nicht zu vermeiden sein. Es sollte jedoch in jedem
Einzelfall eine kritische Abwägung erfolgen. Das „moderne Leiden“ Fibromyalgie darf nicht
kritiklos zur Begründung eines aufgehobenen Leistungsvermögens oder der Erlangung des
Schwerbehindertenstatus benützt werden.
Unter gutachtlichen Aspekten ist die Fibromyalgie keine objektivierbare Krankheit, sondern
nur die Benennung eines subjektiven Beschwerdekomplexes. Entscheidend für die sozialmedizinische
Beurteilung ist die Frage: Was steckt dahinter? Besteht eine relevante körperliche
oder seelische Erkrankung, die das Schmerzsyndrom erklären kann? Davon hängt es
ab, ob eine Leistungsminderung begründet werden kann.
Der Gutachter hat die Verpflichtung zur strikten Neutralität und Objektivität. Er sollte weder
den einseitig ausgerichteten Vorstellungen des Probanden und seiner Selbsthilfegruppen
nachgeben noch in die ebenso einseitig orientierten Vorstellungen mancher Kollegen verfallen,
dass es keine Leistungsminderung geben darf, wenn Labor und Röntgen unauffällig
sind. Diese Einseitigkeit ist nicht minder gefährlich als die unkritische Anerkennung. Der sozialmedizinische
Gutachter muss sich beide Standpunkte vergegenwärtigen und in jedem
Einzelfall sein Votum kritisch abwägen.
m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum
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