Fibromyalgie â endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg
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Siegfried Mense Was ist das Besondere am Muskelschmerz?<br />
den (<strong>ein</strong>e Übersicht über die neuronalen Mechanismen der zentralen Sensibilisierung und<br />
der Schmerzübertragung findet sich bei [10, 11, 12, 18]). Wenn der Therapeut den geschilderten<br />
Sachverhalt nicht berücksichtigt, wird eventuell nur das Sakroiliakalgelenk (fehl-<br />
)behandeln. Da die Neurone, die das Gebiet des übertragenen Schmerzes sensorisch versorgen,<br />
<strong>ein</strong>e veränderte Erregbarkeit aufweisen [17], kann man zwar das Schmerzgeschehen<br />
in geringem Maße auch durch Behandlung des Sakroiliakalgelenks be<strong>ein</strong>flussen, aber<br />
<strong>ein</strong>e kausale Therapie ist nur am Triggerpunkt möglich.<br />
Verarbeitung in der Hirnrinde<br />
Messungen der kortikalen Aktivität des Menschen mit bildgebenden Verfahren haben ergeben,<br />
dass bei schmerzhafter Reizung <strong>ein</strong>es Skelettmuskels andere kortikale Gebiete erregt<br />
werden als bei schmerzhafter Reizung der darüberliegenden Haut. Abbildung 3 zeigt das<br />
Ergebnis <strong>ein</strong>er PET (Positronenemissionstomographie)-Messung bei gesunden Versuchspersonen<br />
[15]. Schmerzhaft gereizt wurden entweder der linke M. brachioradialis (elektrische<br />
Reizung) oder die Haut über diesem Muskel (Reizung mit <strong>ein</strong>em Laser). Das Muster der Aktivitätsverteilung<br />
im Kortex zeigt deutliche Unterschiede bei Muskel- und Hautschmerz. Besonders<br />
offensichtlich ist der Unterschied in der Medialansicht der rechten Hemisphäre:<br />
Abb. 3: Durch Muskel- bzw. Hautschmerz aktivierte Kortexareale (grau schattiert). Gemittelte Positronenemissionstomogramme<br />
(PET) von gesunden Versuchspersonen. Obere Reihe: Aktivierungsmuster<br />
bei schmerzhafter Reizung der Haut. Untere Reihe: Muster bei schmerzhafter Reizung des Muskels.<br />
Jeweils von links nach rechts: rechte Hemisphäre von lateral, linke Hemisphäre von lateral, rechte<br />
Hemisphäre von medial, linke Hemisphäre von medial. Gereizt wurde entweder der linke M. brachioradialis<br />
(elektrische Stimulation) oder die darüber liegende Haut (Laserstimulation). Ein deutlicher<br />
Unterschied im Muster der Aktivierung ist in der Medialansicht der rechten Hemisphäre (rechts med.)<br />
erkennbar, wo nur bei Muskelreizung <strong>ein</strong>e starke Aktivierung im vorderen Gyrus cinguli (Pfeil) besteht<br />
(nach [15])<br />
m&i-Fachklinik <strong>Enzensberg</strong> | Interdisziplinäres Schmerzzentrum<br />
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