Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
Immer noch wird nach einer überzeugenden biologischen Ursache in Form einer Stoffwechselstörung,
hormoneller Einflüsse, eines Virusinfektes oder einer Immunstörung gesucht.
Noch unklar ist die pathogenetische Bedeutung von Autoantikörpern gegen Serotonin,
Ganglioside und Phospholipide, die in erhöhtem Maße vorkommen sollen, ebenso Interleukin-2-Erhöhungen,
die mit einem Autoimmunprozess in Zusammenhang gebracht werden.
Auch dazu gibt es gegenteilige Meinungen. Viele, teilweise widersprüchliche Einzelergebnisse
ergaben bisher kein einheitliches Bild. Eine genetische Disposition wird schließlich ebenfalls
diskutiert.
Dagegen ist eine CK-Erhöhung mit der Diagnose einer primären Fibromyalgie nicht zu vereinbaren
und bedarf weiterer Abklärung.
4. Psychosomatische Erwägungen
Typisch für die Fibromyalgie sind ausgeprägte vegetative Begleitsymptome, wobei innere
Organe am Beschwerdebild beteiligt sind, und häufige psychische Auffälligkeiten wie Angst
und Depression. Daher wird sie heute zurecht zu den psychosomatischen Störungen bzw.
den anhaltenden somatoformen Schmerzstörungen (ICD-10 F 45.4) gerechnet.
Die „Pain-prone“-Persönlichkeit
George L. Engel beschrieb 1959 den „pain-prone“-Patienten, d.h. einen Menschen, der die
Bereitschaft aufweist, unter chronischen Schmerzen zu leiden. Nach Engels klinischen Beobachtungen
wiederholten sich bei bestimmten Schmerzpatienten spezifische Erfahrungen
wie belastende Lebenssituationen in der Biografie, die von ihm als Prädiktoren für ein späteres
chronisches Schmerzsyndrom gewertet wurden. Ein länger bestehendes Muster von
psychosozialem Stress in der Kindheit, z.B. bei Ehekonflikten der Eltern, wurde als entscheidend
angesehen. Bezüge zum Modell-Lernen und zu Konversionssymptomen bestehen.
Am Vorliegen einer oft recht ausgeprägten vegetativen Begleitsymptomatik mit Beteiligung
anderer Organe und an den häufigen psychischen Auffälligkeiten wie Angst und Depression
bei der Fibromyalgie besteht allgemein kein Zweifel. Gerade Depressionen sind außerordentlich
oft damit vergesellschaftet und werden von manchen Ärzten gar als obligat angesehen.
Ähnliches gilt für eine vorbestehende, lang anhaltende psychosoziale Dauerbelastung.
Eine Reihe von Autoren betrachtet sie daher als primär seelische Erkrankung – im Gegensatz
zu den somatisch orientierten Wissenschaftlern, die einen dazu völlig konträren Standpunkt
vertreten.
Tatsächlich erfolgt die Symptomschilderung oft diffus, gleichzeitig aber auch ausufernd übergenau,
besonders bei Darstellung der bisherigen „Patientenkarriere“. Geht man von den or-
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