Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
tätsbeurteilung, nämlich die Adäquanztheorie, nach der nur solche Umstände als ursächlich
für den Schadenserfolg gewertet werden, die nach dem gewöhnlichen Verlauf der Dinge
generell geeignet sind, einen Erfolg, d.h. eine entsprechende Schädigung herbeizuführen.
Chronische Schmerzen sind danach zu beurteilen, ob sie „erlebnisadäquat“ sind. Ansonsten
gelten ähnliche Überlegungen wie für die gesetzliche Unfallversicherung.
Private Berufsunfähigkeits- und Berufsunfähigkeitszusatzversicherung (BUZ)
Hier gelten die bekannten Kriterien einer Berufsunfähigkeit im speziellen Fall der privaten
Berufsunfähigkeitsversicherung, die sich von denen im Sozialrecht unterscheiden. Von wesentlicher
Bedeutung ist dabei der ärztliche Nachweis einer Krankheit mit den wissenschaftlichen
Methoden der Medizin, wenn von Seiten des Versicherten ein entsprechender Leidenszustand
geltend gemacht wird. Gerade dieser Nachweis wird im Falle der Fibromyalgie
nicht zu führen sein, da hier eben keine nachprüfbaren organmedizinisch fassbaren Veränderungen
vorliegen. Besteht eine relevante seelische Störung, so ist dies entsprechend den
psychiatrischen Erkenntnissen zu begründen und kann dann gegebenenfalls zu einer vollständigen
oder teilweisen Berufsunfähigkeit nach den einschlägigen Kriterien führen. Dabei
ist sehr präzise auf den Beruf abzustellen, mit dem der Versicherte bei Eintritt des Versicherungsfalles
sein Einkommen erzielt hat und der damit die Grundlage seiner Lebensstellung
war. Der geforderte Zeitraum von 6 Monaten ist in diesem Zusammenhang meist als erfüllt
anzusehen. Letztlich kommt es auch hier entscheidend auf psychische Komorbiditäten an,
wenn eine Berufsunfähigkeit anerkannt werden soll.
7. Schlussfolgerung
Berücksichtigt man die ausgesprochen geringfügigen organischen Befunde und die oft im
Einzelfall durchaus bedeutsamen psychopathologischen Zusammenhänge, so kann man die
Fibromyalgie zu Recht als psychosomatische Störung auffassen, was heute – je nach Untersucher
– mehr oder weniger akzeptiert wird.
Der Patient wird durch die Einordnung der Fibromyalgie als organische Erkrankung aber
noch weiter in seiner somatischen Fixierung bestärkt. Die dann in großer Zahl erfolgenden
körperlichen Behandlungsmaßnahmen bis hin zu operativen Interventionen erweisen sich
sehr bald als ineffizient und unterstützen den Patienten in seiner Einschätzung, an einer
schweren, „unheilbaren“ Erkrankung zu leiden. Damit verbunden sind auch alle sozialmedizinischen
Konsequenzen von der Krankschreibung bis hin zur vorzeitigen Berentung.
Gerade der Rentengutachter wird häufig mit den iatrogen fixierten, auf der organischen
Schiene festgefahrenen Vorstellungen der Versicherten hinsichtlich einer subjektiven Leistungsinsuffizienz
konfrontiert. Sie sind einer Therapie, die die bio-psycho-sozialen Zusammenhänge
berücksichtigt, nicht mehr zugänglich. Die eine einseitig organische Bedingtheit
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