Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Winfried Häuser Fibromyalgiesyndrom – eine somatoforme Schmerzstörung?
Fibromyalgiesyndrom –
eine somatoforme Schmerzstörung?
Winfried Häuser
1. FMS im Spannungsfeld von somatischer und psychosomatischer Medizin
Die Ätiologie des Fibromyalgiesyndroms (FMS) ist zwischen verschiedenen medizinischen
Fachrichtungen und Betroffenen umstritten. Aus psychosomatischer Sicht wird das FMS den
somatoformen Schmerzstörungen bzw. den Somatisierungsstörungen zugeordnet (1). Die
rheumatologisch definierte Krankheitsentität des FMS wird als „iatrogen-artifizielles Syndrom
für einen originär psychosomatischen Symptomkomplex“ bezeichnet (2).
Neurologen und Rheumatologen erkennen inzwischen an, dass manche Patienten, welche
die Klassifikationskriterien eines FMS erfüllen, auch die Kriterien einer anhaltenden somatoformen
Schmerzstörung bzw. Major Depression erfüllen (3, 4). Die „klare Akzentuierung des
Muskelschmerzes in anatomischen Strukturen (Tender points)" (3) bzw. „die Wirbelsäule als
häufiger Ausgangspunkt der Schmerzsymptomatik bei Fehlhaltungen und Fehlformen des
Achsenorgans" (4) sprechen aus neurologischer bzw. rheumatologische Sicht für primär medizinische
Krankheitsfaktoren. Manche Patienten bzw. FMS- Selbsthilfeorganisationen lehnen
das Konzept einer psychosomatischen Erkrankung ab und betonen „organische" Ursachen
wie Stoffwechselstörungen und toxische Umwelteinflüsse. Die meisten Wissenschaftler
und Kliniker stimmen überein, dass die Probleme der Diagnose und nosologischen Einordnung
des FMS und seiner Abgrenzung zu psychischen Störungen auf die unklaren Klassifikationskriterien
der genannten Störungen zurückzuführen sind (2, 3, 5).
2. Probleme bei der Diagnose des FMS sowie der anhaltenden somatoformen
Schmerzstörung bzw. Somatisierungsstörung
Es existieren keine international gültigen Diagnosekriterien für das FMS. Das FMS wurde
1990 vom American College auf Rheumatology (ACR) definiert (6). Dabei handelt es sich
jedoch um Klassifikationskriterien, welche für wissenschaftliche Zwecke konzipiert wurden,
und nicht um Diagnosekriterien. Die ACR-Kriterien wurden in einer Multizenterstudie entwickelt
und überprüft. Als Kontrollgruppen dienten Patienten mit entzündlich rheumatischen
Erkrankungen und Osteoarthrosen. Die Sensitivität und Spezifität der ACR-Kriterien betrug in
der Abgrenzung zu den genannten Erkrankungen 88 bzw. 81% (6). Die ACR-Kriterien wurden
bisher nicht für Patienten in der Primärversorgung bzw. in nicht- rheumatologischen Settings
validiert. Die ACR-Kriterien wurden von einem US-amerikanischen Expertenkomitee
auch für die klinische Diagnostik als geeignet erachtet (7).
m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum
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