Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Siegfried Mense Was ist das Besondere am Muskelschmerz?
Was ist das Besondere am Muskelschmerz? 1
Siegfried Mense
Subjektive unterschiede zwischen Muskel- und Hautschmerz sind seit langem bekannt (Tabelle
1). Neben diesen subjektiven Unterschieden wurden in den letzten Jahren immer zahlreichere
objektive Unterschiede (Tabelle 2) entdeckt. Diese objektiven Unterschiede ergaben
sich sowohl in Tierexperimenten als auch in klinischen Studien und betrafen alle denen des
Nervensystems vom Nozizeptor im Muskel bis zum Kortex, wo der Schmerz bewusst wird.
Die derzeitige Situation in der Erforschung und Therapie des Schmerzes ist dadurch gekennzeichnet,
dass immer gleich ein Großteil der Kenntnisse, die wir über Schmerzmechanismen
besitzen, aus Untersuchungen des Hautschmerzes kommen. In der Klinik stellt dagegen
der muskuloskelettale Schmerz zahlenmäßig das größere Problem dar, und auch die
Therapie ist in vielen Fällen schwieriger bei Hautschmerz.
Der folgende Aufsatz soll einige der gesicherten objektiven Unterschiede zwischen Hautund
Muskelschmerz darlegen. Dabei werden nur einige Stationen des Schmerzweges und
schmerzmodlierenden Mechanismen angesprochen, z. B. Rückenmark, Kortex, deszendierende
Schmerzhemmung).
Schaltung im Rückenmark
Experimente an narkotisierten Ratten haben ergeben, dass die Verschaltung der marklosen
sensorischen (afferenten) Fasern eines Muskelnerven im Rückenmark sich deutlich von der
eines Hautnerven unterscheidet. Viele – aber nicht alle – Fasern dieses Typs sind nozizeptiv,
vermittelten also Schmerzen. Bei elektrischer Reizung der marklosen sensorischen (C-)
Fasern eines Hautnerven (N. suralis) wurden signifikant mehr sensorische Neurone im Rückenmark
erregt als nach Reizung der marklosen Nervenfasern in einem Muskelnerven
(Nerv zum M. gastrocnemius-soleus). Eine mögliche Erklärung für diesen Befund ist, dass
die spinalen Reizeffekte der marklosen Muskelafferenzen stärker durch Impulsaktivität in
markhaltigen Fasern unterdrückt werden als die Effekte der kutanen C-Fasern.
1 Der vorliegende Beitrag „Was ist das Besondere am Muskelschmerz?“ von Siegfried Mense ist zuerst
erschienen in der Zeitschrift „Der Schmerz“, Jahrgang 17, Heft 6/2003, S. 459-463 (5 Abbildungen).
Nachdruck mit freundlicher Genehmigung der Springer Science and Business Media.
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