Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
nisch bedingte kardiale Beschwerden, Dysurie, Dysmenorrhoe, Parästhesien, Tremor, Globusgefühl,
Darmstörungen insbesondere im Sinne des „Colon irritabile“, auch kalte Akren
oder Hyperhydrosis überwiegend der Hände, trockener Mund, Dermographismus mit auffallender
Rötung nach Palpation, orthostatische Beschwerden und viele andere mehr werden
oft gleichzeitig geklagt. Gerade dieses weite Spektrum zusätzlicher vegetativer und psychischer
Beschwerden macht die Diagnose so schillernd und erschwert die klare diagnostische
Zuordnung.
2. Diagnostische Kriterien
Die diagnostischen Kriterien des American College of Rheumatology (ACR) 1990 (zitiert
nach Wolfe et al. 1990) sind rein deskriptiv und beschränken sich auf zwei Kardinalsymptome:
ausgebreitet persistierende Schmerzen bzw. Schmerzregionen unter Einschluss der
Wirbelsäule und das Vorliegen von mindestens 11 von 18 definierten „tender points“, d.h.
lokalen subjektiven Druckschmerzpunkten.
Als ausgebreitete Schmerzen („wide spread pain“) werden Schmerzen der ganzen rechten
und/oder linken bzw. oberen und/oder unteren Körperhälfte definiert, wobei eine mindestens
dreimonatige Dauer der Beschwerden gefordert wird. Dazu kommen die vielfältigen, diffusen,
vegetativ geprägten Organbeschwerden unterschiedlicher Art.
Die internationale Festlegung auf einen standardisierten Fingerdruck von 4 kp/cm2 zur
Schmerzauslösung pro Druckpunkt oder die Verwendung eines Dolorimeters scheint eher
pseudo-objektiv und in der Begutachtungssituation wenig hilfreich. Letztlich sind die Druckpunkte
wenig valide und nicht reliabel und damit diagnostisch nicht weiterführend.
Ein objektivierbares organisches Substrat mit klinischen, radiologischen oder laborchemischen
Normabweichungen existiert bislang nicht.
Grundsätzlich ist die Fibromyalgie zunächst eine Ausschlussdiagnose mit einem Negativkatalog
technischer Untersuchungsbefunde. Der Ausschluss einer organisch fassbaren Erkrankung
ist in jedem Fall sorgfältig zu führen. Es ist unzureichend, sich allein auf die subjektiven
Angaben des Betroffenen zu verlassen, ohne eine eingehende umfassende Diagnostik auf
verschiedenen Fachgebieten veranlasst zu haben. Auszuschließen sind vor allem entzündlich-rheumatische
Erkrankungen, Wirbelsäulenprozesse mit radikulärer Symptomatik,
muskuläre Systemerkrankungen, Myositiden oder Kollagenosen.
In der Begutachtungspraxis erscheinen die Probanden allerdings oft überdiagnostiziert und
bringen meist stapelweise Röntgenbilder und Laborbefunde mit, die entweder ohne pathologischen
Befund sind oder die geklagten Beschwerden nicht erklären.
60 m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum