Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Manfred Ruoß, Kerstin Harrabi Entspannung, Imagination, Biofeedback
� Zu Beginn des Trainings werden manchmal vorhandene Schmerzen und Unruhe stärker
erlebt.
� Patienten motivieren, regelmäßig zu üben; Effekte werden erst nach einiger Zeit stabil.
� Entspannung aus dem therapeutischen Setting lösen und in den Alltag transferieren.
PMR ist das mit großem Abstand am besten evaluierte Entspannungsverfahren und im Prinzip
bei allen Schmerzzuständen wirksam. Es gibt über 200 Studien, die die Wirksamkeit belegen
(Rehfisch und Basler, 2004). Dies ist für uns ein wesentliches Argument, bei der Vermittlung
von Entspannung schwerpunktmäßig mit PMR zu arbeiten.
2.2 Autogenes Training
Beim Autogenen Training (AT) werden schrittweise die Vorstellungen von Schwere und
Wärme eingeübt. In der Praxis wird zwischen Grundübungen (Schwere, Wärme), speziellen
Organübungen ( Herz-/Pulsübung, Atemübung, Bauchraumübung, Kopfübung bzw. Stirnkühle)
und der Oberstufe unterschieden. Der Therapeut vermittelt dem Patienten, autosuggestive
Formeln, um körperliche Effekte zu erzielen. Begonnen wird mit der Ruhetönung, die kein
eigenständiger Übungsteil ist (wie z. B. die Schwereübung), sondern eine Zielstellung, eine
Einstimmung oder eine „Überschrift“ zur Gesamtübung, die nach einiger Übungszeit erst zur
Wirkung kommt.
Bei der Schwereübung geht es um das subjektive Erleben von Muskelentspannung. Mit Hilfe
der Wärmeübung wird Einfluss auf die Gefäßregulierung (Gefäßweitstellung, Nachlassen
des Sympathikusimpulses) genommen. Die speziellen Organübungen können je nach Beschwerden
des Patienten eingesetzt werden. Zum Beispiel wird bei Kopfschmerz und Migräne
die Kopfübung eingesetzt, bei Bauchbeschwerden die Bauchraumübung. Es ist aber auch
möglich, die speziellen Organübungen komplett zu vermitteln. Bei kontinuierlichem Training
benötigt man durchschnittlich vier Monate, um die Teilübungen der Unterstufe zu beherrschen.
In der folgenden Zeit kommt es darauf an, die psychophysische Umschaltung durch
weiteres regelmäßiges Trainieren immer mehr zu automatisieren und dadurch die Zeit bis
zum Eintritt der Gesamtentspannung zu verkürzen. Die Formeln werden zusammengefasst
und weiter verkürzt. Nach einem halben Jahr genügen oft schon die Vorstellung der Worte:
Ruhe, Schwere, Wärme, Puls und Atmung ruhig, Bauch warm, Stirn kühl (bzw. Kopf bleibt
leicht und frei). Die Oberstufe des Autogenen Trainings entspricht Imaginationsübungen,
welche auf einem tiefenpsychologischen Konzept basieren.
Bisher gilt, dass es wenige kontrollierte Therapiestudien mit Schmerzpatienten gibt, das Wissen
über die Wirksamkeit des AT bei der Behandlung chronischer Schmerzen also gering ist.
Hat ein Schmerzpatient (prämorbid) allerdings fundierte Erfahrungen im Umgang mit AT und
kann er damit gute Entspannungseffekte erzielen, so sollte er dieses Verfahren beibehalten.
Ansonsten gilt, dass PMR als Erstverfahren dem AT vorzuziehen ist. Dies nicht nur wegen
der besseren empirischen Absicherung der Effizienz sondern auch aus rein pragmatischen
m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum
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