Fibromyalgie Ã¢ÂÂ endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

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Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie zu spät erfolgende Überweisung zur psychotherapeutischen Behandlung als Kränkung. Eine Psychotherapie lehnen sie ab und hegen den Verdacht, man glaube ihnen die Schmerzen nicht. 5. Prognose Für ein chronisches Schmerzsyndrom gelten ganz allgemein als prognostisch günstig: • hoher Leidensdruck • hohe Therapiemotivation • positive Therapieerwartung • Aufrechterhaltung der Symptome eher durch negative als durch positive Verstärkung, • vorhandene psychosoziale Perspektiven • Fehlen einer psychiatrischen Begleiterkrankung • Akzeptanz der vorgeschlagenen Therapie, des Therapeuten und des vorgesehenen Konzeptes • nicht zuletzt ein abgeschlossenes Rentenverfahren Als ungünstige Faktoren gelten: • Angst vor einer Veränderung • Resignation • starke externale Attribuierung • ausgeprägter primärer, sekundärer und tertiärer Krankheitsgewinn • Aufrechterhaltung der Störung durch positive Verstärker • auch schwebendes Rentenverfahren Bei länger persistierenden Beschwerden besteht oft trotz intensiver interdisziplinärer therapeutischer Bemühungen – einschließlich stationärer medizinischer Rehabilitationsmaßnahmen – die Tendenz, sich nicht mehr in das Arbeitsleben einzugliedern und damit zur Berentung. Häufig ist dann innerlich der Rückzug aus dem Berufsleben schon vollzogen, berufliche Perspektiven werden nicht mehr gesehen. Dies wird oft auch von außen induziert: „Mein Hausarzt meint auch, ich muss die Rente bekommen.“ „Das Arbeitsamt hält mich nicht mehr für vermittelbar.“ Die Zukunftsperspektiven liegen dann längst im privaten Bereich in der Versorgung der Enkel, im Garten, bei Reisen etc. Rehabilitationsmaßnahmen werden dann nur als störend empfunden und mit der Gewissheit angetreten, „es hilft sowieso nichts“. 6. Gutachtliche Beurteilung Der Gutachter steht im Spannungsfeld zwischen den manchmal aggressiv fordernden und durch Selbsthilfegruppen darin bestärkten Antragstellern und den fehlenden objektiven Be- 68 m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum
Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie funden einer wenig fassbaren Erkrankung. Die Betroffenen fühlen sich durch die Erfordernis der Begutachtung oft als Simulanten bzw. „Rentenjäger“ diskriminiert, zumal sie mit dieser Einschätzung meist schon vorher konfrontiert wurden. Diese Ansicht beruht darauf, dass bei den früheren Untersuchungen von den zahlreichen konsultierten Ärzten keine somatischen Ursachen gefunden wurden, den Betroffenen aber auch die psychosomatischen Zusammenhänge nicht aufgezeigt wurden, so dass sie sich häufig mit ihren Beschwerden allein gelassen fühlen. Gleichzeitig erfolgte meist schon eine langfristige Krankschreibung bei polypragmatischer und fast stets frustraner Therapie. Gesetzliche Krankenversicherung Die Arbeitsunfähigkeit hat sich oft schon lange vor der Begutachtung durch eine Reihe von Faktoren fixiert. Zunächst verharren die Betroffenen in den alten Verhaltensmustern ungünstiger Bewegungsabläufe und psychosozialer Belastungen, ohne dass eine adäquate Behandlung zu Beginn des Beschwerdebildes erfolgt. Die somatische Therapie erweist sich in aller Regel als wenig hilfreich. Dann kommt es zunehmend zu Inaktivität und Rückzug, wobei in Frühstadien der Erkrankung gerade das Gegenteil als therapeutisch hilfreich angesehen wird. Die Folge ist verständlicherweise die Entwicklung von Depressivität, was wiederum die Rückzugstendenzen verstärkt, woraus eine zunehmende Neurotisierung resultiert. Wegen großzügiger, meist auf Wunsch des Patienten erfolgender Krankschreibung durch die behandelnden Ärzte kommt es dann zum Verlust des Arbeitsplatzes, der zwar durch Kranken- oder Arbeitslosengeld kompensiert wird, jedoch zur Bestätigung der Krankenrolle führt. Die für den Betroffenen logische Konsequenz kann dann nur noch der Rentenantrag sein. Die bei Nichtanerkennung folgenden langwierigen Rechtsstreitigkeiten fixieren meist zusätzlich die subjektiv empfundene Leistungsminderung, worin die Antragsteller oft von verschiedenen Institutionen, vom Hausarzt, aufgrund der langen Fehlzeiten auch vom Arbeitgeber – falls noch vorhanden, nicht selten vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen, vom Arbeitsamt und schließlich vom Rentenberater unterstützt werden. Der Gutachter steht stets am Ende dieser Entwicklung und stößt auf völliges Unverständnis, wenn er weder eine objektivierbare organische noch eine schwerwiegende sonstige seelische Störung findet und die Meinung vertritt, hier liege noch ein zeitlich ausreichendes Leistungsvermögen vor. m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum 69
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