Fibromyalgie Ã¢ÂÂ endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

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Winfried Häuser Fibromyalgiesyndrom – eine somatoforme Schmerzstörung? zeptiven bzw. neuropathischen Schmerzsyndromen (20). Belastende Lebensereignisse fanden sich in einer Studie von Anderberg und Mitarbeiter bei 48 FMS-Patientinnen im Vergleich zu gleichalten Frauen der allgemeinen Bevölkerung nicht nur häufiger in der Jugend (51% vs. 28%), sondern auch zu Symptombeginn (65% vs. 26%) und im letzten Jahr (51% vs. 25%) (21). Traumatisierte Patienten wiesen mehr psychische Symptome und funktionelle Einschränkungen (22, 23) und höhere Inanspruchnahme von Ärzten auf (24). Die meisten Studien mit standardisierten bzw. strukturieren psychiatrischen Interviews fanden eine bis zu dreimal höhere Punkt- und Lebenszeitprävalenz psychischer Störungen bei FMS-Patienten im Vergleich zu alters- und geschlechtsgematchten Personen aus der allgemeinen Bevölkerung oder Patienten mit rheumatoider Arthritis. So fanden Epstein und Mitarbeiter bei 37 FMS-Patienten der Tertiärversorgung eine Punkt- (Lebenszeit-) Prävalenz der Major Depression von 22% (68%), der Dysthymie von 10%, der Panikstörung von 7% (16%) und der einfachen Phobie von 12% (16%) (25). Walker und Mitarbeiter fanden bei 36 FMS-Patienten der Tertiärversorgung eine Lebenszeitprävalenz psychischer Störungen von 90% im Vergleich zu 50% bei rheumatoider Arthritis (23). Bei einem Vergleich von 64 FMS-Patienten aus der Tertiärversorgung mit 28 Betroffenen, welche wegen ihrer Beschwerden bisher keine medizinische Behandlung in Anspruch genommen hatten, und 23 Gesunden, unterschieden sich FMS-Nichtpatienten in der Lebenszeitprävalenz psychischer Störungen nicht von den Gesunden (22). Als weiterer psychosozialer Risikofaktor für die Entstehung eines FMS wurde ein niedriges Selbstwertgefühl verbunden mit dem Bedürfnis nach Anerkennung durch andere Menschen und damit einhergehenden hohen Anforderungen an sich selbst, geringer Selbstbehauptung und überaktivem Lebensstil beschrieben (26). Gegen die Annahme, dass das FMS nur eine Variante affektiver Störungen ist, spricht, dass in allen Studien zur psychischen Komorbidität nur eine Subgruppe von Patenten die Kriterien einer affektiven Störung erfüllte. Auch lässt sich bei Patienten mit Major Depression in der Regel ein Hyperkortisolismus nachweisen, während die meisten Befunde bei dem FMS für eine eingeschränkte Stimulierbarkeit der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse sprechen (17). In Zeitreihenanalysen konnten Müller und Mitarbeiter nachweisen, dass bei einigen FMS-Patienten eine vermehrte Depressivität den Schmerzen vorausgeht, während bei anderen Patienten eine Schmerzunahme zu einer vermehrten Depressivität führt (27). Weiterhin ist die Generalisierbarkeit vieler Studien zu psychosozialen Risikofaktoren beim FMS durch die niedrigen Fallzahlen sowie Selektionseffekte (meist Patienten der Tertiärversorgung) eingeschränkt. 4. Weitere Risikofaktoren für die Entstehung eines FMS Ein überwiegen von Frauen beim FMS von 6-8 zu 1 ist in zahlreichen Studien beschrieben (5, 12, 17). Als Ursachen werden die größere Häufigkeit von sexuellen Traumatisierungen und affektiven Störungen sowie die vermehrte Inanspruchnahme medizinischer Leistungen durch Frauen diskutiert (28). Für die zusätzliche Bedeutung eines Östrogenmangels sprechen Befunde aus bevölkerungsbasierten Untersuchungen, welche eine größere Häufigkeit 24 m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum
Winfried Häuser Fibromyalgiesyndrom – eine somatoforme Schmerzstörung? von FMS bei Frauen in der Menopause bzw. früher Menarche beschrieben haben. Wenige Schwangerschaften bzw. Geburten sowie niedrige soziale Schicht waren ebenfalls Risikofaktoren für die Entstehung eines FMS (8). 5. Eigene Untersuchungen Zur Vermeidung von Selektionseffekten erscheint die Untersuchung von FMS- Patienten aus verschiedenen Ebenen der Versorgung sinnvoll Bei Begutachtungen im Rahmen der Sozialgerichtsbarkeit liegen von den Probanden teilweise umfangreiche Unterlagen von Vorbehandlungen, auch aus dem psychiatrisch-psychotherapeutischen Bereich vor, an Hand derer sich die aktuellen Angaben der Patienten im Rahmen von strukturierten Interviews überprüfen lassen. Material und Methoden Es wurden alle vom Autor im Auftrag des (Landes-)Sozialgerichtes für das Saarland durchgeführten schmerztherapeutischen und/oder psychosomatischen Gutachten von Januar 1999 bis Juni 2004, in denen die Diagnose eines FMS gestellt wurde, retrospektiv ausgewertet. Die Begutachtung erfolgte nach den Empfehlungen von schmerz- und psychotherapeutischen Fachgesellschaften (19) und umfasste u. a. eine schmerztherapeutische Anamnese, ein psychiatrisches Interview anhand der ICD-10 Diagnose Checkliste (29), die Mainzer Biografische Anamnese für Schmerzpatienten MSBA-S (1) sowie die Auswertung des Deutschen Schmerzfragebogens DSF (30) und ab Januar 2002 auch des Fragebogens über traumatische Erlebnisse und Deprivation in der Kindheit CTQ (31). Als schwerer sexueller Missbrauch wurden Angaben von vaginalen, oralen oder analen Penetrationserfahrungen definiert. Als schwere körperliche Misshandlungen wurden Angaben von Schlägen mit harten Gegenständen und/oder äußerlich sichtbaren Verletzungszeichen definiert. Anhand der Angaben im DSF zur Schulbildung, zum Berufsstatus sowie zum Einkommen wurde ein sozialer Schichtindex errechnet (32). Weitere Daten zur somatischen Ausschlussdiagnostik, psychiatrischen Vorgeschichte sowie früheren und aktuellen Behandlungen wurden den Akten des Sozialgerichtes, der Rentenversicherungsträger und der Versorgungsämter sowie angeforderter Unterlagen aktueller Behandler entnommen. Die Diagnose des Fibromyalgiesyndroms wurde anhand der Aktenlage (Ausschluss entzündlichrheumatischer Erkrankungen und Hypo- bzw. Hyperthyreosen), im Einzelfall selbst durchgeführter technischer Untersuchungen sowie der Kriterien des American College of Rheumatology (ACR) gestellt (6). Zusätzlich wurden mindestens drei Nebenkriterien nach Müller und Lautenschläger für die Diagnose FMS vorausgesetzt (9). Eine Schweregradeinteilung des FMS erfolgte anhand einer eigenen, für die gutachterliche Beurteilung entwickelten Graduierung (33) in Analogie zur Schweregradeinteilung entzündlich rheumatischer Erkrankungen in den Anhaltspunkten für die ärztliche Gutachtertätigkeit (34). Anhand der Parameter Progre- m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum 25
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