Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
Schmerzhafte Druckpunkte
Diese „tender points“ sind rein empirisch gefundene Bezugspunkte auf der Körperoberfläche.
Sie finden sich bei der digitalen Palpation jeweils bilateral
• kranial und kaudal okzipital (Ansätze der subokzipitalen Muskeln und der Querfortsätze
der HWK 5–7),
• M. trapezius (in Schultermitte),
• M. supraspinatus (oberhalb der Spina scapulae),
• Knorpel-Knochen-Grenze der zweiten Rippe,
• 2 cm distal des Epicondylus lateralis,
• gluteal am oberen äußeren Quadranten,
• am Trochanter major,
• am Knie proximal und medial des Gelenkspaltes,
In der Praxis – vor allem bei der Begutachtung – finden sich aber außerordentlich häufig Patienten
mit Fibromyalgie, die nahezu „überall“ Druckschmerz angeben und keinesfalls nur an
den typischen „tender points“. Als Grund dafür wird eine allgemein reduzierte Schmerztoleranz
bzw. erniedrigte Schmerzschwelle diskutiert. Nicht selten allerdings werden bei der Palpation
keinerlei Schmerzen geäußert, sofern der Proband währenddessen abgelenkt wird.
Die Stirnmitte gilt als typischer negativer Kontrollpunkt. In der Begutachtungssituation wird
jedoch oft auch dieser Punkt als druckschmerzhaft angegeben.
Damit wird die praktische Bedeutung dieses Diagnosekriteriums erheblich relativiert – es
wirkt nur scheinbar präzise. Zwar wurden vereinzelt Muskelveränderungen unterschiedlicher
Art beschrieben, auch Störungen der Mikrozirkulation an den Druckpunkten, jedoch handelt
es sich insgesamt um unspezifische und wenig reproduzierbare Einzelbefunde. Manche Experten
sehen als charakteristisch an, dass die Beschwerden häufig in der Freizeit, bei Ablenkung
und im Urlaub besser werden, oft sogar verschwinden, aber dies wird von anderen Autoren
auch wieder in Abrede gestellt.
Subjektive Muskelschwäche
Die subjektive Angabe einer „Schwäche“ der Muskulatur hat sich nicht objektivieren lassen,
sie rührt eher von einer wohl schmerzbedingten submaximalen Willkürinnervation her. Eine
Verringerung der Muskelmasse findet sich nicht. Die Bereitschaft zu körperlichen Leistungen
ist jedoch vermindert, da auch jede Anstrengung belastender als sonst und schließlich sogar
schmerzhaft empfunden wird. In diesem Rahmen ist auch die immer wieder beschriebene
verminderte Ausdauerleistungsfähigkeit zu sehen.
Die Muskulatur erfährt ebenso wenig wie die inneren Organe eine nachweisbare Funktionseinschränkung.
Lediglich längere Schonung kann zu einer Inaktivitätsatrophie führen. Der
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