Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Hans-Dieter Basler Fibromyalgie – Endpunkt eines Prozesses der Chronifizierung von Schmerz?
dergrund, wie es zu den initialen Symptomen kam, sondern die Frage, wie diese Symptome
sich im Prozess der Chronifizierung zu dem Vollbild des Fibromyalgie-Syndroms ausformten.
Zu den letzteren gehören Main und Williams (2002). Sie stellen die These auf, die Bezeichnung
Fibromyalgie diene allein der Deskription einer Symptomatik, habe aber keine spezifische
ätiologische Bedeutung. Kouyanou et al. (1998) sind überzeugt, dass Patienten, denen
die Diagnose Fibromyalgie zugeschrieben wird, am Anfang ihrer Patientenkarriere “medically
unexplained symptoms” aufwiesen. In der Folge wurde dann durch iatrogene Prozesse und
psychische Komorbidität in einem Zusammenwirken von Arzt und Patient gemeinsam das
Krankheitsbild gestaltet, welches schließlich als Fibromyalgie-Syndrom bezeichnet wird.
Die Evidenz über die Prozesse der Chronifizierung wurde vorwiegend durch Studien an Patienten
mit unspezifischem Rückenschmerz gewonnen. Es gilt als gut belegt, dass bei dieser
Patientengruppe sowohl iatrogene Faktoren als auch operante Prozesse sowie spezifische
Kognitionen den Prozess der Chronifizierung begünstigen. Es soll der Frage nachgegangen
werden, ob der Prozess der Chronifizierung sich bei Fibromyalgie nicht in ähnlicher Weise
abspielen könnte wie beim Rückenschmerz.
2. Risiken für Chronifizierung
Iatrogene Risiken
Von Kouyanou et al. (1997) wurde in Londoner Schmerzkliniken eine umfangreiche Studie
über den ärztlichen Beitrag zur Chronifizierung durchgeführt. Einbezogen wurden 125 neu
aufgenommene Patienten mit chronischem Schmerz unterschiedlicher Diagnosen mit mindestens
sechs Monaten Dauer, die alle zuvor in der Regelversorgung behandelt worden waren.
Krebspatienten wurden ausgeschlossen. Der iatrogene Beitrag zur Chronifizierung wurde
den folgenden Kategorien zugeordnet:
Überversorgung mit bildgebender Diagnostik und medikamentöser Therapie
Bei 27 % der Stichprobe wurde eine mehrfach wiederholte Untersuchung mit immer aufwändigeren
bildgebenden Verfahren (CT, MRI) durchgeführt, obgleich eine Indikation nicht gegeben
erschien und die Befunde wiederholt negativ waren. 57 % der Patienten hatten mehr
als fünf Behandlungen sequentiell und nicht aufeinander abgestimmt erhalten. Bei 28 % der
Patienten gab es entweder nicht sinnvolle Einnahmeschemata (schmerzkontingent statt zeitkontingent)
oder eine nicht angebrachte Kombination von Schmerzmedikamenten.
Unterversorgung mit Information und Beratung
Beinahe die Hälfte der Patienten hatte bisher keine plausible Erklärung für ihren Schmerz
bekommen und jeder Vierte berichtete darüber, vom Arzt sei angedeutet worden, dass der
Schmerz nicht glaubhaft sei („pain is in the mind“, „not real“, „imaginative“, „there is nothing
wrong with you“). Es wurde selten deutlich gemacht, dass bildgebende Verfahren den
Schmerz nicht abbilden können und dass ein negativer Befund nicht ausschließt, dass der
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