Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
klinische Befund ist grundsätzlich bis auf die wenig valide Druckdolenz der „tender points“
unauffällig.
3. Ätiologische Konzepte auf somatischer Basis
Es findet sich eine beträchtliche Zahl von Patienten mit entsprechenden Beschwerden, die
weder bei den Laboruntersuchungen noch radiologisch irgendwelche Normabweichungen
zeigten. Gerade sie klagen häufig am ausgeprägtesten und am hartnäckigsten über Schmerzen,
weshalb psychosomatische Überlegungen frühzeitig in die Betrachtung dieser Varianten
rheumatischer Erkrankungen einbezogen wurden.
Die somatisch orientierten Autoren gehen derzeit davon aus, dass eine zentral-nervös bedingte
Schmerzschwellenstörung, möglicherweise in Kombination mit einer Regulationsstörung
der Muskelspannung, die Ursache der großflächigen Schmerzen bei der Fibromyalgie
ist. Biomechanische Faktoren (Über- und Fehlbelastung) in der Körperperipherie, vor allem
im Bereich des Achsenskelettes, scheinen in der Regel am Anfang der Erkrankung zu stehen.
Einer „muskulären Dysbalance“ wird von manchen Autoren eine wesentliche Rolle zugeschrieben.
Pathobiochemisch wird eine Erniedrigung von Serotonin und auch Tryptophan im Serum bei
gleichzeitiger Erhöhung von Substanz P im Liquor und im Serum als gesichert angesehen,
ebenso eine Dysregulation als „Sollwertverstellung“ der Hypothalamus-Hypophysen-
Nebennierenachse im Sinne einer chronischen neuroendokrinen Stressreaktion. Die lokale
Druckdolenz der „tender points“ lässt sich damit jedoch nicht schlüssig erklären.
Die erwähnten Laborveränderungen finden sich aber auch bei Patienten mit chronischen
Kreuzschmerzen, anderen chronischen Schmerzen und bei Depressionen, sind also keineswegs
spezifisch.
Chronifizierungsprozessen unterschiedlicher Art einschließlich eines „Schmerzgedächtnisses“
kommt dann im weiteren Krankheitsverlauf zweifellos besondere Bedeutung zu. Allerdings
wird von anderer Seite darauf verwiesen, dass ganz ähnliche Befunde mit gestörter
Neurotransmitter-Balance im Serotoninstoffwechsel einschließlich erhöhter Substanz P im
Liquor bei Depressionen gefunden werden, was wiederum die Nähe zu affektiven Störungen
beweisen würde. Psychophysiologische Einzelbefunde wie Störungen des non-REM-
Schlafes wurden mitgeteilt und sind ebenfalls unspezifisch.
Die objektivierbaren somatischen Aspekte dieses Krankheitsbildes sind letztlich sehr begrenzt,
reproduzierbare konsistente anatomische Veränderungen in der Gewebsstruktur sind
bis heute nicht nachgewiesen worden. Veränderungen der neuroendokrinen und endokrinen
Homöostase sind eher als unspezifische Reaktionen zu werten, wie man sie auch bei anderen
schmerzhaften Erkrankungen des Bewegungsapparates findet.
m&i-Fachklinik Enzensberg | Interdisziplinäres Schmerzzentrum
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