Fibromyalgie – endlich ein Ausweg - m&i-Klinikgruppe Enzensberg

Wolfgang Hausotter Sozialmedizinische Aspekte der Fibromyalgie
• wegen erforderlicher Zwangshaltung: Montagearbeiter, Kraftfahrzeughandwerker, Fliesenleger,
Raumausstatter, Pflegeberufe, auch Stenotypistin und andere,
• auf Grund von Kälte- und Nässeeinwirkung: Gartenbau, Straßen- und Tiefbau, Fischer,
Land- und Forstwirtschaft.
Eine vollschichtige Leistungsfähigkeit für leichte bis gelegentlich mittelschwere Tätigkeiten
auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt bleibt jedoch in der Regel erhalten.
Ein richtunggebendes Urteil des Landessozialgerichts Baden-Württemberg (Az. 2 PJ
2273/98) vom 19.04.00 wertete das Krankheitsbild der Fibromyalgie nicht als ausreichend für
die Annahme von Berufs- oder Erwerbsunfähigkeit und stellte fest „Eine Fibromyalgie führt
zu keinem nur noch untervollschichtigem Leistungsvermögen, da mit ihr keine erheblichen
Bewegungseinschränkungen im Bereich der Wirbelsäule und Gelenke verbunden sind und
die Schmerzstörung bisher kein gravierendes Ausmaß erreicht hat“. Ausdrücklich wurde
auch darauf hingewiesen, dass im vorliegenden Fall keine schwerwiegende Depressivität,
kein vorzeitiger zerebraler Abbau oder aktuelle Suizidalität vorlag. Da die Krankheit nicht
durch objektive Befunde belegbar sei, sondern sich in erster Linie auf die subjektiven Angaben
eines Patienten stütze, bedürfe es einer äußerst kritischen Würdigung der Fakten. Der
Klägerin sei daher keine Rente zu gewähren.
Nach den Empfehlungen des Verbandes Deutscher Rentenversicherungsträger (Heisel
2003) ist die Attestierung einer Erwerbsminderung bei der Fibromyalgie kontraproduktiv, da
sie eher zu einem Krankheitsgewinn mit weiterer psychischer Fixierung führe.
Eine Indizienliste nach Widder und Aschoff, die detailliert auf das außerberufliche Leistungsvermögen
und die Freizeitaktivitäten eingeht, ist dabei recht hilfreich und lässt nicht selten
die angegebenen subjektiven Leistungseinschränkungen in einem anderen Licht erscheinen.
Eine Fremdanamnese – mit Einverständnis des Untersuchten – erleichtert oft die Einschätzung
der Alltagskompetenz.
Häuser (2002, 2004) machte Vorschläge zu einer Schweregradeinteilung des Fibromyalgiesyndroms
und die Bewertung der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben: Bei leichtgradigen
Formen seien leichte Tätigkeiten über 6 Stunden täglich zumutbar. Bei mittelschweren Formen
mit psychischer Komorbidität und körperlicher Dekonditionierung sei eine Einschränkung
des Leistungsvermögens auf 3 bis 6 Stunden täglich anzunehmen. Bei progredientem
Krankheitsverlauf und schwerem Verlauf mit bedeutsamen Einschränkungen der Erlebnisund
Gestaltungsfähigkeit sei von einem aufgehobenem Leistungsvermögen auszugehen.
Ein großes Problem stellt die Beantwortung der juristischen Frage dar, ob der zu Begutachtende
„bei Anlegen eines strengen Maßstabes noch in der Lage ist, bei zumutbarer Willensanspannung
eine Tätigkeit ohne Gefährdung der Restgesundheit“ auszuüben und ihm damit
eine berufliche Wiedereingliederung zuzumuten ist. Sie kann letztlich nur unter Berücksichtigung
der gesamten, sehr eingehend erhobenen Vorgeschichte und der Persönlichkeitsstruk-
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