Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
Clínicamente la ACG se presenta con un gran polimorfismo pudiendo tener
afectación clínica a nivel local (arterítica), clásicamente a nivel craneal y también
como enfermedad inflamatoria sistémica. 16-19,20
Ejemplos del primero son las siguientes: cefalea de nueva instauración en una
persona de edad avanzada (es el signo clínico más común 21 ), claudicación
mandibular, alteraciones visuales, hiperestesias del cuero cabelludo, alteraciones en la
exploración de la arteria temporal. No obstante también puede presentarse como un
síndrome tóxico- constitucional, 22-24 como polimialgia reumática, como una arteritis
de grandes vasos o como ninguna de las anteriores. 22,25-30
El diagnóstico de la ACG se fundamenta sobre dos pilares básicos: el juicio clínico y
el estudio anatomopatológico. La única certeza diagnóstica (gold standard) es la
demostración histológica de la arteritis, generalmente estudiando una biopsia de la
arteria temporal. La importancia de la biopsia de la arteria temporal en la ACG radica
en su predilección por esta arteria, además de ser fácil de obtener y presentar pocas
complicaciones. 31,32 Sin embargo es bien conocido el carácter segmentario de la
enfermedad y la afectación en otros territorios vasculares diferentes a los vasos
temporales; esto condiciona que esta prueba presente un número variable de falsos
negativos y que un resultado negativo no permita descartar la enfermedad.
Recientemente han aparecido diferentes trabajos que han analizado el uso de pruebas
de imagen tales como la ecografía doppler, la angiografía por tomografía
computerizada, la resonancia magnética nuclear (RM) , la tomografía de emisión de
positrones (PET) como herramientas diagnósticas de la ACG. Es probable que en un
futuro jueguen un papel importante en el diagnóstico de esta entidad, aunque en la
actualidad los estudios aun son insuficientes.
Los glucocorticoides constituyen el tratamiento de elección en esta enfermedad. 33,34
Estos son capaces de inducir una rápida y notable mejoría clínica además de disminuir
el riesgo de complicaciones vasculares. 35 No obstante, el tratamiento a dosis altas y
durante períodos prolongados no está exento de efectos secundarios.
A pesar de todo lo que se sabe sobre esta enfermedad y todo lo que se ha escrito
durante los últimos 90 años, se puede afirmar que el diagnóstico de presunción
depende de la sospecha clínica y la respuesta al tratamiento. 36 En muchos casos,
será necesario iniciar un tratamiento empírico antes de obtener la confirmación
histológica para evitar posibles lesiones en el territorio oftalmológico. 37
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