Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
por lo tanto no estaría justificado retrasar el tratamiento ante una sospecha razonable
20, 210
de enfermedad.
En un trabajo con una muestra de 535 pacientes que comparaba 2 grupos de estudio,
no se observaron diferencias estadísticamente significativas en el análisis
anatomopatológico entre el grupo que había recibido tratamiento esteroideo 2
semanas antes de la biopsia y el que no había recibido tratamiento alguno. 211
Estudio analítico de las variables
Entre los criterios clínicos que presentan mayor sensibilidad están: la VSG mayor de
50 mm/hora (95.8% IC 88.1-99.1), la edad mayor de 55 años (100%), la respuesta
favorable al tratamiento esteroideo (100%) y una PCR > 1.1 mg/l (98.6% IC 92.4%-
100%). Por tanto, la respuesta a las 48 horas del inicio del tratamiento esteroideo y la
edad superior a los 55 años se podrían considerar como variables selectivas al
presentar una sensibilidad del 100%.
Un valor elevado de la VSG según el método de Westegren es un importante
indicador diagnóstico y de la respuesta al tratamiento. Solo en 3 pacientes se obtuvo
un valor inferior a 50 mm/hora. En los tres casos, los pacientes estaban recibiendo una
terapia con esteroides.
No obstante, es importante tener en cuenta el aumento de la VSG con la edad. Boyd
et al. informaron que una VSG de 40 mm /hora podría ser normal para personas de
más de 65 años. Bottiger et al. rebajaron este valor hasta 30 mm/hora para las
20, 24
mujeres y de 20 mm/hora para los hombres.
En nuestro trabajo los pacientes presentaron valores de VSG elevados. El valor medio
obtenido en el grupo de pacientes diagnosticados de ACG fue de 89.83 (66.45-
113.18), mientras que en pacientes con otros diagnósticos este fue de 69.08 (34.23-
103.93).
La PCR demostró, en nuestro estudio, mayor capacidad de discriminación para la
ACG que la VSG. Este dato coincide con el publicado por Hayreh et al. en 1997.
Según estos autores, una elevación de la PCR superior a 2,45 mg /L aumentaba 3.2
veces la probabilidad de ACG mientras que una VSG > 47 mm/hora solo lo hacía 2
veces. La PCR también presentó mayor sensibilidad (100%) que la VSG (92%) para
la detección de la ACG . Este estudio también determina que la PCR en combinación
con la VSG ofrece la mayor especificidad para el diagnóstico (97%). 185 Este dato
sorprende, ya que en nuestro estudio los indicadores de inflamación presentan altas
sensibilidades pero no destacan por ser muy específicas. De hecho tanto la VSG > 50
mm/ hora y la PCR > 1.1 mg/ L (aplicado en pacientes sin tratamiento esteroideo)
fueron considerados criterios selectivos al presentar un 100% de sensibilidad. La
especificidad, no obstante fue de solo el 30.6% (25.2 - 35.5) en el caso de la PCR y
del 27.7% (22.4 - 33.4) en el caso de la VSG.
El valor obtenido de la PCR en pacientes con ACG fue de 7.11 (11.5 de rango
intercuartílico), y en pacientes con otros diagnósticos: 2.63 (8.6). El 98.6% de los
pacientes que tuvieron una BAT positiva presentaron unos valores de la PCR
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