Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
Procesar las muestras en el laboratorio de anatomía patológica en
múltiples secciones
El hecho que las lesiones en la arteria temporal sean típicamente segmentarias obliga
al anatomopatólogo a realizar múltiples cortes en la muestra para evitar posibles falsos
negativos. 22
ESPECIFICIDAD DE LA BAT: En cuanto a la especificidad, la biopsia es la prueba
diagnóstica que aporta menos falsos positivos presentando una especificidad muy
elevada, alrededor del 100 % . Este hecho hace que la biopsia esté considerada como
el patrón oro diagnóstico.
En la práctica la mayoría de series destacan un llamativamente alto número de BAT
con resultado negativo, que puede variar entre el (59-92%). Además, desde que la
biopsia es el patrón oro y figura en los criterios diagnósticos del Colegio Americano de
Reumatología 55 como un criterio más entre otros, puede ser imposible definir
exactamente la utilidad de la biopsia como prueba diagnóstica en sí misma.
También es importante reconocer que otras formas de vasculitis pueden afectar la
arteria temporal; por ejemplo, PAN, vasculitis de Churg-Strauss, y la enfermedad
granulomatosa de Wegener son formas de vasculitis sistémicas que afectan a
pequeños y medianos vasos incluyendo la arteria temporal. 203,204 Sin embargo, el
diagnóstico de otros tipos de vasculitis tras una biopsia de la arteria temporal es
infrecuente. 205,206
La importancia de la realización de la BAT para detectar otros tipos de arteritis
diferentes a la ACG, son esgrimidos por los autores que consideran que la biopsia
debería realizarse de forma sistemática a todos los pacientes con sospecha de la
enfermedad. 204 Esta propuesta esta reforzada por la opinión dominante, que
considera que la agresividad del tratamiento obliga al intento de confirmar
histológicamente la presencia de la enfermedad. Además, otros autores consideran
que la impresión intraoperatoria del cirujano 207 puede ayudar a predecir el
diagnóstico de la biopsia y que el estudio anatomopatológico de la BAT puede orientar
al clínico hacia la severidad y evolución del cuadro. Makkuni D. et al. por ejemplo,
asocian la presencia de hiperplasia de la íntima vascular con un mayor riesgo de
sufrir complicaciones oftalmológicas. 208
La opinión contraria a la realización generalizada de la biopsia ante una sospecha de
ACG, se defiende por el aparente bajo rendimiento que ofrece, especialmente por el
gran porcentaje de resultados negativos y por el manejo posterior de estos
pacientes. 180,184
40