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Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes Joan Brunsó Casellas 95% Confidence Interval] --------------------------------------------------------------------------- Prevalence Pr(A) 21% 17% 25.5% --------------------------------------------------------------------------- Sensitivity Pr(+|A) 100% 94.9% 100% Specificity Pr(-|N) 5.54% 3.13% 8.96% ROC area (Sens. + Spec.)/2 .528 .514 .541 --------------------------------------------------------------------------- Likelihood ratio (+) Pr(+|A)/Pr(+|N) 1.06 1.03 1.09 Likelihood ratio (-) Pr(-|A)/Pr(-|N) 0 . . Odds ratio LR(+)/LR(-) . 1.07 . Positive predictive value Pr(A|+) 21.7% 17.4% 26.6% Negative predictive value Pr(N|-) 100% 78.2% 100% --------------------------------------------------------------------------- Esta variable también discrimina de forma significativa. Debería ser considerada una variable filtro (sensibilidad 100%): si el paciente con sospecha tiene menos de 55 años, teóricamente, no podría tener una biopsia positiva. Edad > de 75 años 250 200 150 100 50 0 Figura 50: Diagrama que muestra la distribución de los pacientes según la edad: mayor o menor a 75 años. P= 0.20 34 107 37 164 ˃75 años ≤75 años 94 BAT+ BAT-
Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes Joan Brunsó Casellas A pesar de que los individuos de más de 75 años tienen una frecuencia mayor de biopsia positiva (24.11% de los que tienen más de 75 años) esta diferencia no es estadísticamente significativa en comparación con los individuos de menos de 75 años (18.41%) (P=0.20) (fig.50). 3-RESPUESTA A LAS 48 HORAS DEL INICIO DEL TRATAMIENTO ESTEROIDEO. Para calcular esta variable, se seleccionaron los pacientes que habían recibido en algún momento del proceso diagnóstico un tratamiento con esteroides. Por tanto, los cálculos se han realizado sobre una muestra de 257 pacientes (75.15% del total de pacientes). Es importante destacar que posiblemente, estos pacientes presentaran una prevalencia pre-prueba de enfermedad/ positividad de la biopsia más alta que en los que no se testó un tratamiento esteroideo. De hecho, ninguno de los 85 pacientes que no recibieron tratamiento esteroideo acabó siendo diagnosticado de ACG; además, ninguno de los 79 pacientes que no respondieron favorablemente al tratamiento esteroideo presentó una BAT positiva (fig. 51). Por tanto la respuesta a esteroides en nuestra serie presentó una sensibilidad del 100%. Esto hace que este criterio, junto con la variable “edad mayor de 55 años” podrían ser considerados criterios selectivos. Como ya se ha comentado anteriormente, un paciente con diagnóstico de ACG con BAT positiva presentó una respuesta nula al tratamiento esteroideo, presentando a las 5 semanas del inicio del tratamiento amaurosis. El paciente fue diagnosticado de ACG con resistencia a esteroides. Dada la rareza del episodio se decidió eliminar el caso de la serie. 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Figura 51: Diagrama que muestra la distribución de los pacientes según si presentaron una respuesta favorable/desfavorable al tratamiento esteroideo en las primeras 48 horas. P=0.000 71 107 79 Favorable No favorable 0 95 BAT positiva BAT negativa
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