Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
En una población no seleccionada, propensa a presentar diferentes procesos
patológicos, además de otras disfunciones propias de la vejez, los algoritmos
diagnósticos resultan insuficientes para poder clasificar a los pacientes con sospecha
de ACG por si solos y con garantías.
La función principal de estos algoritmos es orientar la sospecha diagnóstica y la
decisión de realizar la biopsia o el inicio de la terapia. Si la sospecha es muy baja o
muy alta se podría prescindir de la realización de la misma bajo estrecho seguimiento
médico. En los casos de baja sospecha, testar un tratamiento empírico con esteroides
podría facilitar el descarte diagnóstico, siempre que éste no sea favorable. No
obstante en pacientes de riesgo intermedio, la realización de la BAT es necesaria para
no cometer errores de asignación diagnóstica.
Otro frente abierto interesante en el estudio de la ACG lo constituye el empleo de
pruebas de imagen como herramientas diagnósticas, o para orientar el tratamiento.
Estudios que han analizado la eficacia de la ecografía doppler color de alta resolución,
observaron un “halo” en la arteria (una zona circunferencial de más densidad),
probablemente debido al edema inflamatorio de la pared del vaso, una estenosis focal
por una hiperplasia intimal o a una obstrucción de la luz, 202, 212 así como compromiso
hemodinámico de las arterias oculares en pacientes con ACG. 213
La sensibilidad y especificidad de la presencia de este “halo” varía entre los diferentes
investigadores, con una sensibilidad de entre el 40-100% y una especificidad 68-
100% cuando ésta se compara con un resultado positivo en el estudio histológico. 212
Un “halo” bilateral, sin embargo , ha sido considerado 100% especifico para ACG. 214
Un trabajo de 2007 que comparaba el rendimiento diagnóstico de una ecografía
doppler bilateral con la BAT, observó una utilidad muy similar. Recomendaba la
realización del estudio con ultrasonidos reservando la BAT únicamente en los casos
poco consistentes. 51
Sin embargo, un meta-análisis reciente 52 llegó a la conclusión que los estudios hasta
la fecha son limitados en cuanto a tamaño muestral. Este estudio constata que los
rangos de sensibilidad y especificidad del ultrasonido para el diagnóstico de la ACG
son demasiado bajos, como para recomendar esta prueba diagnóstica como
substituto de la biopsia (sensibilidad estimada en el 69%, intervalo 57%-79%, y
especificidad en el 82% intervalo 75%-87%, respectivamente). Dada estas
limitaciones, la ventaja marginal que ofrece el ultrasonido sigue siendo incierta,
aunque el hecho de que se trate de una prueba no invasiva, le podría dar un papel en
el escrining inicial de estos pacientes previo a la biopsia , o para rastrear otros
territorio vasculares diferentes al temporal en un caso de BAT negativa, e incluso,
para seleccionar el fragmento a biopsiar. 215
De la misma manera, el uso de la angioresonancia magnética y la tomografía por
emisión de positrones (PET) para el estudio de la sospecha de ACG con afectación de
vasos craneales es incierta, aunque prometedora . Así como la PET solo permite
imágenes de vasos de un diámetro mínimo de 4 mm, (el diámetro habitual de la
arteria temporal de 1-3 mm) 216 la RM puede detectar cambios a nivel vascular con
una resolución espacial submilimétrica. En un reciente estudio con 64 pacientes, la RM
demostró una sensibilidad y una especificidad para detectar inflamación a nivel de las
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