Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
A dosis clínicas, los esteroides actúan como fuertes inhibidores del factor kappa
derivado de las interleuquinas IL-1, IL-6 y IL-2. El ácido acetil salicílico, por su parte, a
dosis de 20 mg/Kg inhibe la producción del Interferón gamma (INF-ɣ). El Interferón
gamma es esencial para el desarrollo del infiltrado inflamatorio en la pared de los
vasos. Los autores especulan sobre si la combinación de tratamientos como el ácido
acetil salicílico y los esteroides podría convertirse en una terapia más efectiva para
tratar la ACG. Liozon E. et al. observaron en 2001 que la aspirina a dosis bajas
aportaba beneficios terapéuticos en el manejo de estos pacientes, a pesar que la ACG
no es una enfermedad tromboembólica. 90 Todo hace pensar que las terapias futuras
intentarán un mejor control de la clínica la evolución y el pronóstico a través de la
modulación a nivel bioquímico de las citocinas.
6.7.- PRONÓSTICO DE LA ARTERITITS DE
CÉLULAS GIGANTES
Cuando el tratamiento se inicia antes de que aparezcan déficits visuales, el
pronóstico suele ser excelente, sin reducir la esperanza de vida de estos pacientes.
Prevenir los déficits visuales y lograr reducir los efectos negativos del tratamiento son
los principales retos.
En cuanto a la clínica oftalmológica, un estudio de Aiello et al. observó, después de
un seguimiento a 5 años de pacientes con clínica visual, que el 92% de los casos de
pérdida de visión ocurrieron antes de iniciar el tratamiento esteroideo. 35 De hecho se
ha observado que la pérdida de visión tras las 2 primeras semanas de tratamiento
corticoideo es altamente improbable cuando éste se establece según las dosis
222, 223
recomendadas.
También es importante la rapidez en la que se administra el tratamiento. González-
Gay et al. observaron que un 58% de sus pacientes con clínica visual mejoraban tras
instaurar el tratamiento antes de las 24 horas del inicio de los síntomas. Esto
contrastaba con que menos del 6% de sus pacientes mejoraba si éste se instauraba
posteriormente. 221 Este hecho enfatiza la importancia del proceso diagnóstico, ya que
según Font C et al. hasta un 65% de los pacientes con clínica de amaurosis ya habían
notado alteraciones visuales 8-10 días previos a la instauración del cuadro 91,241 .
Los factores de riesgo que se han asociado con un deterioro temprano de la visión en
una ACG son: niveles plaquetarios elevados, hipertensión arterial, claudicación
mandibular, antecedentes de amaurosis fugaz y elevación de los niveles de PCR. El
síndrome constitucional y el aumento de los enzimas hepáticos se han asociado con
un bajo riesgo de pérdida de visión. 242,243
En términos generales, los efectos secundarios del tratamiento con esteroides
suelen ser a menudo un problema mayor que las complicaciones relacionadas con la
recurrencia de la enfermedad. 244 Es importante que los clínicos controlen los efectos
secundarios como la osteoporosis, la intolerancia de la glucosa, el aumento del peso,
53