Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
arterias temporales de un 80.6% y un 97% respectivamente, comparado con un
diagnóstico positivo usando los criterios del Colegio Americano de Reumatología.
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A pesar de estos resultados, estos abordajes todavía no están validados para
detectar inflamación en vasos del tamaño de las arterias temporales, y por lo tanto,
aún no podrían reemplazar a la BAT. No obstante, cada vez más estudios van
demostrando la capacidad de la RM, y sobre todo de la angioresonancia magnética,
para aportar una información detallada de las arterias craneales, cervicales, torácicas
y abdominales de una forma rápida y no invasivas, aunque caras; en el futuro pueden
ser muy útiles no solo para el diagnóstico, sino también para guiar el tratamiento y la
respuesta al mismo.
Precisamente estos estudios han destacando la posible afectación de otros territorios
vasculares más allá del territorio craneal. Estos trabajos evidencian que la afectación
de los grandes vasos podría ser generalizada, también en los pacientes
diagnosticados de ACG exclusivamente con clínica craneal. La importancia de este
hecho es múltiple, pero se podrían destacar tres puntos:
-Podría empeorar el pronóstico de un paciente afecto de una ACG.
-Permite nuevas herramientas diagnósticas a través de pruebas de imagen.
-Hace pensar en las limitaciones que puede tener una biopsia vascular
sistemáticamente realizada en un mismo lecho.
Mejorando el arsenal en técnicas de imagen existente o desarrollando otras de
nuevas podría revolucionar el algoritmo que los clínicos siguen en el diagnóstico y
evaluación de la ACG; además, podrían hacer innecesaria la realización de la biopsia
de arteria temporal en determinados casos y/o mejorar el porcentaje de positividad de
la BAT. Además, el descubrimiento de nuevos tratamientos que permitan reducir el
uso de esteroides y sus efectos secundarios, permitiría la instauración de tratamientos
empíricos sin las consideraciones negativas que presentan en la actualidad.
La conclusión principal de este trabajo es que todos estos test diagnósticos
(algoritmos, BAT, pruebas de imagen…) más que excluyentes, se presentan como
complementarios. Dadas las dificultades diagnósticas que entraña la ACG, en un
determinados casos, no se puede permitir prescindir de ninguna de estas
herramientas. La sospecha clínica que conduce a la decisión de realizar una BAT es
un juicio clínico que demasiadas veces es difícil de definir exactamente, y de
cuantificar con algoritmos.
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