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Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes Joan Brunsó Casellas Criterios RESULTADO DE LA BAT CAR2 Negativa Positiva Total 0 2 0 2 1 112 13 125 2 61 19 80 3 10 21 31 4 1 15 16 5 0 3 3 TOTAL 186 71 257 Tabla 6 : Distribución de los pacientes según el número de criterios del algoritmo 2 del Colegio Americano de Reumatología y el resultado de la BAT. Ciento veinticinco pacientes solamente presentaron 1 criterio de este algoritmo CAR2. De estos, 13 tuvieron una BAT positiva (tabla 6). Sensibilidad : 52.87 % (35.2-59.3) Especificidad 97.64% (93.5-99.3) Valor predictivo positivo: 92% Valor predictivo negativo: 80.19% Ratio de probabilidad positiva : 22.4 (7.5-47.1) Estos criterios son más sensibles que los de Ellis y Ralston. Por tanto clasifican mejor. Es también muy específica, curiosamente con el mismo valor (97.64%) . No obstante la sensibilidad alcanzada es de solo el 52,87%; cuarenta y un pacientes habrían dejado de ser diagnosticados si se hubiera aplicado estrictamente este algoritmo sin considerar el resultado de la BAT (32 pacientes con BAT positiva). Veinticuatro pacientes con BAT negativa y CAR2 negativos fueran considerados y tratados como ACG (9 con ≥ 3 criterios del CAR1 y 15 con < 3 criterios del CAR1). Si se consideraran a estos 15 pacientes como verdaderos positivos, la sensibilidad y la especificidad disminuirían hasta el 45.09% y el 97.42% respectivamente 118
Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes Joan Brunsó Casellas 2) Analizar el rendimiento obtenido por un algoritmo propio elaborado a partir de nuestros resultados. EVALUANDO ALGORITMO PROPIO (n=257): Sobre la misma muestra de 257 pacientes de los dos análisis anteriores (257 pacientes que había recibido tratamiento corticoideo) se obtiene un algoritmo diagnóstico con las variables que presentan asociación con la presencia de la enfermedad (diagnóstico clínico/ diagnóstico anatomopatológico). Se obtiene un algoritmo diagnóstico con 11 variables. 4 variables selectivas (100% sensibilidad) Edad > 55 años Buena respuesta al tratamiento esteroideo a las 48 horas. PCR > 1.1 mg/ L. (Excepto pacientes en tratamiento esteroideo). VSG > 50 mm/ Hora (Excepto pacientes en tratamiento esteroideo). Resto de variables Cefalea de reciente inicio. Síndrome polimiálgico. Clínica mandibular. Alteraciones en la exploración de la arteria temporal. Plaquetas > 400.000 Alteraciones de la sensibilidad. Amaurosis. 119
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