Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
presentaron trastornos visuales lo hicieron en forma de ceguera permanente. Este
20, 83, 156, 192, 221, 248.
dato coincide con otros presentados por otros autores.
La edad media de los pacientes con ACG fue de 74.9 años; DS 6.7. El paciente más
joven diagnosticado tenía 57 años. La probabilidad de positividad de la BAT aumenta
con la edad del paciente. Así, un 14.58% de los pacientes de 56-65 años tuvieron un
resultado positivo de la BAT, mientras que entre 86-94 años este fue del 50%.
La longitud media del espécimen de la biopsia en nuestra serie fue de 1.26 cm (0.87-
1.65). No se hallaron diferencias destacables entre el tamaño de la muestra en
pacientes con BAT positiva: 1.28 (0.92- 1.64) y los de BAT negativa 1.23 (0.89-1.57).
150, 175, 195
El tamaño es notablemente inferior al recomendado, de 2 a 5 cm de longitud,
aunque similar al obtenido en otras series. 22,157, 196 Sharma E. et al, por ejemplo
demostraron que las muestras mayores de 2 cm tenían 2.8 más posibilidades de
resultar positivas que las menores de 2 cm. 48 Otros autores, no obstante, concluyeron
que incluso fragmentos tan cortos como 5 mm ofrecían una sensibilidad similar a
fragmentos mayores siempre y cuando, estos fueran procesados convenientemente
(cortes seriados en segmentos de 1 mm y con un mínimo de nueve secciones de
cada segmento). 196
Es lógico pensar que dada la naturaleza segmentaria de las lesiones, el poder
procesar muestras de mayor tamaño, podría aumentar la sensibilidad de la BAT, no
obstante es importante tener en cuenta que lograr muestras superiores a los 2.5 cm
incrementa sustancialmente la dificultad y la morbilidad del procedimiento. 197
En nuestra serie solo en 5 pacientes se realizó una BAT contralateral tras un primer
resultado negativo (un paciente con PMR y nueva clínica craneal tuvo un resultado
positivo tras 14 meses). Esto contrasta con otras series donde la realización de BAT
contralateral es habitual. 55, 187 Se ha observado que la realización de una biopsia
contralateral tras una primera BAT con resultado negativo aumenta ligeramente la
sensibilidad. 47,198 No obstante los beneficios que ofrece la realización de este
procedimiento no son suficientes como para recomendar que la BAT bilateral se
practique de forma sistemática en todos los casos, siempre y cuando la primera
biopsia haya sido realizada en el lado más sintomático; diferentes series de biopsias
bilaterales en pacientes con ACG han demostrado afectación exclusivamente
unilateral en el 8% -14% de los casos. 32,47 Según diferentes trabajos el porcentaje de
positivización de una segunda BAT tras un primer resultado negativo es de solo el 1%-
5%. 182,185, 199,200 Así, Hayreh et al. informaron que de una serie de 363 pacientes con
alta sospecha de ACG, 76 fueron sometidos a una BAT contralateral tras un primer
resultado negativo. Siete de estos 76 pacientes presentaron un resultado positivo.
Estos autores consideraban, que la realización de una BAT contralateral es justificable
cuando existen dudas razonables tras un primer resultado negativo. 185
En cuanto al inicio del tratamiento esteroideo, un 48.83% iniciaron el tratamiento con
esteroides previamente a la realización de la BAT. En conjunto el 69% de todos los
pacientes que tomaron corticoides en el proceso diagnóstico respondieron
favorablemente al tratamiento esteroideo. A pesar del riesgo que un tratamiento con
esteroides pueda producir un resultado falso negativo en la BAT, estudios recientes
demuestran que la biopsia de la arteria temporal puede ser útil incluso en pacientes
que hayan iniciado el tratamiento varias semanas antes de la realización de la misma;
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