Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
6.5.3.- ALTERNATIVAS A LA BIOPSIA
Las alternativas a la biopsia, más allá de la clínica, provienen de las técnicas de
imagen. Estas han sido imprescindibles para el diagnóstico y valoración de los
pacientes con ACG y afectación de grandes vasos. En estos casos la BAT arroja unos
resultados bastante pobres con una sensibilidad cercana al 50%. No obstante
recientes estudios de imagen sugieren que la afectación de los grandes vasos podría
ser generalizada en los pacientes con ACG. Este hecho, unido a los grandes avances
en las nuevas tecnologías de la imagen, hace prever un papel cada vez más
importante de estos en el proceso diagnóstico de los pacientes con sospecha de
ACG.
Se han propuesto el uso de técnicas de imagen como la resonancia magnética (RM),
la angiografía, la ecografía doppler, la tomografía computerizada, la tomografía por
emisión de positrones (PET) y la Angiografía por Tomografía computerizada (ATC)
para proporcionar información diagnóstica complementaria o incluso para suplantar a
la BAT en el protocolo diagnóstico.
Los equipos de ultrasonidos modernos son capaces de definir estructuras vasculares
con una resolución de 0.1-0.2 mm. 212 En 1997 Schmidt et al. utilizaron un ecógrafo
doppler de color de alta resolución en el estudio de la arteria temporal ante la
sospecha de una ACG. Éste y otros estudios, observaron un “halo” en la arteria
(una zona circunferencial de más densidad), probablemente debido al edema
inflamatorio de la pared del vaso, una estenosis focal por una hiperplasia intimal o a
una obstrucción de la luz. 202 Con la ultrasonografía doppler se ha podido evidenciar
además compromiso hemodinámico de las arterias oculares en pacientes con ACG.
Este consiste en un aumento en las presiones sistólicas y aparición de flujo arterial
retrógrado en las arterias oftálmicas, junto con una disminución de la velocidad de flujo
de la arteria central de la retina y de las arterias ciliares. (fig. 13) 213
La sensibilidad y especificidad de la presencia de este “halo” varía entre los diferentes
investigadores con una sensibilidad de entre el 40%-100% y una especificidad 68%-
100% cuando ésta se compara con un resultado positivo en el estudio histológico. 212
La variabilidad de estos resultados puede ser debida a las habilidades y experiencia
del examinador y a la resolución y capacidad de los diferentes equipos de
ultrasonidos. Las anormalidades en el flujo, tales como las estenosis y oclusiones en
las arterias temporales son menos útiles porque éstas pueden estar presentes en otros
pacientes con alteraciones vasculares asociadas, por ejemplo, con la diabetes. Un
“halo” bilateral, sin embargo , ha sido considerado 100% especifico para ACG. 214
Un trabajo de 2007 que comparaba el rendimiento diagnóstico de una ecografía
doppler bilateral con la BAT, observó una utilidad muy similar. Recomendaba la
realización del estudio con ultrasonidos reservando la BAT únicamente en los casos
poco consistentes. 51
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