Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
exposición a largo plazo a esteroides, 233,234 aunque en este caso también se carece
de estudios de tamaño muestral suficiente que lo confirmen.
En la práctica clínica, una de las cuestiones que se debe valorar es la conveniencia
de iniciar el tratamiento esteroideo previamente a conocer el resultado histológico de la
biopsia. El clínico debe valorar los riesgos y beneficios de retrasar el tratamiento
dependiendo del índice de sospecha de la enfermedad. Se debe intentar reducir la
exposición gratuita a los esteroides y al mismo tiempo minimizar los riesgos que podría
suponer una demora del tratamiento en un paciente afecto de una ACG. Como ya se
ha comentado anteriormente, el riesgo que el inicio del tratamiento esteroideo
enmascare los hallazgos histológico inflamatorios no son consistentes, ya que estos
suelen permanecer visibles incluso varias semanas después del inicio del
tratamiento. 211
Por lo tanto, cuando la sospecha de la enfermedad es significativa, iniciar el
tratamiento empírico con corticosteroides parece apropiado mientras se aguarda la
biopsia. Además la respuesta a los corticoides podría ser un signo que apoyaría el
diagnostico de la ACG según los criterios de Ellis y Ralston.
Una forma de reducir la exposición a los esteroides es la administración del
tratamiento a dosis alternas. No obstante según algunos autores la terapia alterna no
permite un control satisfactorio de los síntomas y además ésta tampoco reduce el
desarrollo de efectos secundarios de los corticoides como por ejemplo la osteoporosis.
235-238
Una estrategia que suele utilizar el clínico para seguir y supervisar la respuesta al
tratamiento es la evolución de los reactantes de fase aguda , especialmente la VSG
y la PCR. Este control tiene especial interés en la fase de retirada paulatina del
tratamiento. No hay duda que es importante controlar los indicadores de inflamación
aunque éstos no pueden dirigir absolutamente las decisiones del clínico. Se debe
tratar al paciente, y una subida exclusiva de los reactantes sin otra clínica son muy
poco específicos. No hay que olvidar que la VSG aumenta mientras la gente envejece.
Por ejemplo, cuando los síntomas o los signos clínicos son contradictorios y confusos,
un aumento de la VSG o de la PCR podría ser útil para sugerir enfermedad activa. Si
el incremento es leve, se suele retrasar la retirada del esteroide pero manteniendo la
dosis. Ante una situación como la descrita también se debiera sospechar una vasculitis
de grandes vasos y la petición de una radiografía de tórax o de otra prueba de imagen
podría ser recomendable. 239
Uno de los principales retos terapéuticos será lograr limitar la exposición a los
esteroides, o el uso de nuevos tratamientos que reduzcan los efectos secundarios de
los tratamientos actuales.
Es bien conocido que los esteroides son altamente eficaces para controlar los
síntomas sistémicos y los niveles de reactantes de fase aguda. Sin embargo, el
infiltrado inflamatorio en la pared de los vasos puede persistir inalterado a pesar de un
tratamiento corticoideo intenso. Este proceso inflamatorio vascular puede comportar
complicaciones locales. Por lo tanto los tratamientos necesitarán ser modificados en el
futuro. Estudios que utilizan el ácido acetil salicílico en ratones quimera pueden ser
prometedores. 12,240
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