Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
En nuestra serie, las variables que presentaron mayor especificidad para la presencia
de una ACG con BAT positiva fueron:
1. Clínica mandibular: 95.9% (92.9-98). Ratio de probabilidad positiva: 7.93 (4.1-15.6)
2. Alteraciones en la exploración de la arteria temporal: 96.7% (93.8-98.5)
3. Plaquetas > 400.000: 84.5% (79.6-88.6)
4. Alteraciones de la sensibilidad del cuero cabelludo: 95.2 (91.9-97.4)
5. Amaurosis: 98.5 (92.7-99.2).
Las variables más específicas comparten una baja o muy baja incidencia. La clínica
mandibular (dolor/claudicación) solo se identificó en el 9.9%.
El algoritmo predictivo del resultado de la BAT se elaboró a partir de 8 variables que
presentaban asociación con un resultado positivo de la biopsia. (P < 0.05)
Clínica mandibular (dolor/claudicación al masticar) (OR 5.21)
Alteraciones en la exploración de la arteria temporal. (OR 5.41)
Cefalea de reciente aparición. (OR 4.91)
Amaurosis (OR 4.91)
Alteraciones de la sensibilidad ( a nivel facial/ cuero cabelludo) (OR 6.22)
Anemia. (OR 2.85)
PCR> 4 mg/L. (OR 2.97)
Plaquetas > 400.000 (OR 2.52).
El algoritmo ofrecía una área bajo la curva de ROC de 0.8949.
Rendimiento de la BAT ¿ podríamos aumentar la rentabilidad de la BAT?
El debate sobre la indicación de la BAT sigue abierto. La opinión mayoritaria defiende
que se debería considerar la realización de una BAT en todo paciente en el que el
clínico tenga sospechas razonables de una ACG. No obstante las opiniones pueden
variar en un rango que va desde: realizar la BAT en todo paciente mayor de 55 años
con una VSG elevada en el que no se halla diagnóstico alternativo hasta incluso, los
que consideran que casi se podría prescindir de la realización de la misma.
Los primeros enfatizan la importancia de demostrar inequívocamente la existencia de
la enfermedad. Estos autores destacan que el diagnóstico definitivo puede ser de una
trascendencia importante para el enfermo, especialmente en el campo oftalmológico y
en el pronóstico de estos enfermos. 256
Hall et al. 190 observaron que la BAT dirigía correctamente el tratamiento con
esteroides prediciendo la ausencia de enfermedad en el 91% y ayudando a
determinar el tratamiento adecuado en el 94% de los casos. Éstos y otros autores
concluyeron que la BAT debería siempre realizarse antes de comprometer a estos
pacientes a largos ciclos de esteroides, debido a la conocida asociación de éstos a
134