Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

More documents

Recommendations

Info

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes Joan Brunsó Casellas Cambios inespecíficos a nivel de la íntima (desdoblamiento) sin infiltrado inflamatorio: 33 (2 ACG). Arteritis cicatricial: 21 (4 ACG). PAN: 1 Otros: 62 (2 ACG). TRATAMIENTO ESTEROIDEO: Un 75,1% de los pacientes recibieron un tratamiento esteroideo durante el proceso diagnóstico. De ellos destacan los que lo recibieron antes de la realización de la BAT: el 64,9% (fig.21). 90 Inicio del tratamiento esteroideo 167 Figura 21: Distribución de los pacientes biopsiados según el inicio del tratamiento esteroideo El tiempo medio transcurrido entre el inicio del tratamiento esteroideo y la realización de la BAT: 10.1 días (7.4) (rango 2-220) RESPUESTA A LAS 48 HORAS DE INICIO DEL TRATAMIENTO ESTEROIDEO : Para calcular esta variable, se seleccionaron los pacientes que habían recibido, en algún momento del proceso diagnóstico, un tratamiento con esteroides. Por tanto, los 72 85 Nunca Antes de la biopsia Después de la biopsia
Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes Joan Brunsó Casellas cálculos se han realizado sobre una muestra de 257 pacientes (75.15% del total de pacientes). Es importante destacar que posiblemente, estos 257 pacientes presentan una prevalencia de enfermedad pre biopsia más alta en comparación con los que no se testó un tratamiento esteroideo. De hecho, ninguno de los 85 pacientes que no recibieron tratamiento esteroideo acabó siendo diagnosticado de ACG. Un paciente con diagnóstico de ACG con BAT positiva presentó una respuesta nula al tratamiento esteroideo, presentando a las 5 semanas del inicio del tratamiento amaurosis. El paciente fue diagnosticado de ACG con resistencia a esteroides. Dada la rareza del episodio se decidió eliminar el caso de la serie. En cuanto a la respuesta al tratamiento corticoideo , se observó que el 69 % de los pacientes que tomaron corticoides presentaron una respuesta favorable a las 48 horas del inicio del mismo (fig.22). Se clasificó la respuesta a los corticoides a las 48 horas en dos categorías: - Favorable: Buena respuesta global con mejoría significativa de la clínica del paciente con corrección de los niveles elevados de los reactantes de fase aguda. -No favorable: Respuesta nula o incompleta al tratamiento esteroideo con persistencia de la clínica, y con corrección irregular de los reactantes de fase aguda. Esta clasificación presenta claras limitaciones a la hora de clasificar a estos pacientes. Especialmente difícil es clasificar a los pacientes que presentaron clínica de pérdida de visión. Como se verá más adelante, los pacientes diagnosticados de una ACG y que sufrieron pérdida de agudeza visual/amaurosis raramente recuperaron la visión, a pesar de recibir el tratamiento adecuado. Estos pacientes generalmente mejoraron de la clínica acompañante, y lograron reducir a valores normales los reactantes de fase aguda pero la clínica oftalmológica generalmente persistió. En estos casos, dado que la pérdida de visión tiene unas características de irreversibilidad, no se consideró para la clasificación de la respuesta al tratamiento esteroideo. A excepción del caso que presentó resistencia al tratamiento esteroideo, ningún paciente con una respuesta “no favorable” al tratamiento esteroideo fue diagnosticado de ACG. Por tanto, la respuesta a esteroides en estos pacientes presentó una sensibilidad del 100%. Esto hace que este criterio, junto con la variable “edad mayor de 55 años”, podría ser considerado criterio selectivo. 73
Page 1 and 2:
Fiabilidad de los predictores clín
Page 3:
A mi madre, en su recuerdo. A mi pa
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23: Fiabilidad de los predictores clín
Page 60 and 61: Íntima: Fiabilidad de los predicto
Page 86 and 87: PCR Fiabilidad de los predictores c
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182:
show all

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?