Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
superiores a 1.1 mg/L. Además la PCR (>4 mg/L) presentó asociación con la
positividad de la biopsia y fue incluida en el algoritmo.
Otro indicador relacionado con los procesos inflamatorios sistémicos como la
trombocitosis también presentó asociación estadísticamente significativa con un
resultado positivo de la biopsia, concretamente, el valor plaquetario superior a
400.000 plaquetas/mm 3 . Dos estudios recientes ya concluyeron que la trombocitosis
(niveles plaquetarios mayores de 375.000/mm 3 ) podían ser tan útiles como una VSG
elevada en el proceso diagnóstico de la ACG; de la misma manera concluían que un
valor plaquetario normal podía ser incluso más preciso que un valor normal de la VSG
59, 177
para el descarte de la enfermedad.
En nuestra serie, el 43.66% de los pacientes con más de 400.000 plaquetas/m 3 (n=71)
fueron diagnosticados de ACG; presentando una especificidad del 84.5% (79.6-88.6),
una de las más elevadas de esta serie.
En conjunto, podemos determinar que las alteraciones analíticas que se pueden
encontrar en la ACG son de carácter inespecífico, y relacionadas con el proceso
inflamatorio. No obstante, su ausencia nos permite dudar y en el caso de algunos
parámetros, incluso descartar la enfermedad.
Autores como Cid et al. concluyeron que la presencia de una fuerte respuesta de fase
aguda definiría un subgrupo de pacientes con un menor riesgo de complicaciones
isquémicas a nivel craneal. 94 Sin embargo, en nuestro trabajo no se apreciaron
diferencias entre los reactantes de fase aguda entre el grupo de pacientes
diagnosticados de ACG que padeció de clínica oftalmológica y el grupo que no las
sufrió.
Sesenta y un pacientes fueron diagnosticados de polimialgia reumática. El síndrome
polimiálgico, está claramente asociado con el grupo “arteritis no” , hecho constante a
lo largo de la literatura, ya que estos pacientes son orientados hacia la polimialgia
reumática. De hecho la clínica muscular solamente estuvo presente en el 37.63% de
los pacientes diagnosticados de ACG, y el síndrome polimiálgico solamente en el
19.54%. Nuestros valores son inferiores a la mayoría de series. 22,53,61,
62,76,83,92,150,156,158,160, 175,185,223,249
La cefalea de reciente inicio presentó una sensibilidad del 74.6% y una especificidad
del 70.8% en relación a la positividad de la BAT; el 74.74% de los pacientes con BAT
positiva presentaron este hallazgo clínico. Chmelewski et al. 176 compararon las
características clínicas iniciales de 30 pacientes con BAT positiva, con las de 68
pacientes con BAT negativa. Se observó una incidencia significativamente más alta
de cefalea (93% vs 62% respectivamente) y de claudicación mandibular (50% vs
18%) en el grupo que había presentado una biopsia positiva.
Hayreh et al. consideraron que la claudicación mandibular multiplicaba por 9 la
probabilidad de una BAT positiva, el dolor cervical la multiplicaba por 3.3 , 3.2 veces
superior con una proteína C-reactiva (PCR) de más de 2.45 mg / dL, 2.1 veces mayor
con un VSG de 47-107 mm/h, 2.7 veces mayor con una VSG de más de 107 mm/h, y 2
veces mayor cuando el paciente era mayor de 75 años de edad (en comparación con
una edad inferior a 75 años). 185
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