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Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes Joan Brunsó Casellas Edad ≥ 50 años Desarrollo de síntomas o signos después de la edad de 50 años Cefalea de reciente comienzo Alteraciones de la arteria temporal Algoritmo 2: Se considera el diagnóstico de la enfermedad cuando coinciden 3 o más de los siguientes 6 criterios: Edad ≥ 50 años Cefalea de reciente comienzo Alteraciones de la arteria temporal Hiperestesia del cuero cabelludo Claudicación mandibular Biopsia de arteria temporal anormal Dolor de cabeza de reciente comienzo o de características nuevas Dolor a la palpación, descenso del pulso de las arterias temporales no relacionado con arteriosclerosis de las arterias carotídeas VSG ≥ 50 mm/1ª h Determinada por el método de Westergren Biopsia de arteria temporal anormal Mostrando vasculitis caracterizada por un predominio de células mononucleares o inflamación granulomatosa, generalmente con células gigantes multinucleadas Desarrollo de síntomas o signos después de la edad de 50 años Dolor de cabeza de reciente comienzo o de características nuevas Dolor a la palpación, descenso del pulso de las arterias temporales no relacionado con arteriosclerosis de las arterias carotídeas Dolor por hipersensibilidad en la exploración del cuero cabelludo Definida como debilidad a la masticación, molestia/dolor a nivel de la musculatura masticatoria. Mostrando vasculitis caracterizada por un predominio de células mononucleares o inflamación granulomatosa, generalmente con células gigantes multinucleadas 36
Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes Joan Brunsó Casellas Los criterios del Colegio Americano de Reumatología se publicaron en 1990; se analizaron 214 pacientes con ACG (196 presentaban demostración histológica) y éstos, fueron comparados con 593 pacientes que padecían otras formas de vasculitis. Por tanto, estos criterios fueron establecidos para distinguir la ACG de otras formas de vasculitis. Aunque en la práctica clínica, tanto este algoritmo como el de Ellis y Ralston, sean una buena herramienta para calcular un cierto índice de sospecha, cuando estos se aplican individualmente a pacientes no seleccionados, estos criterios se muestran menos fiables. No hay que olvidar que hasta un 40% de los pacientes a los que se sospecha una ACG presentan una clínica muy poco específica. Muchos de ellos acabarán con una BAT. 178 6.4.3.- CRITERIOS ANATOMOPATOLÓGICOS – BIOPSIA DE LA ARTERIA TEMPORAL (BAT): La biopsia de arteria temporal (BAT) es un procedimiento sencillo y con baja tasa de complicaciones si se realiza en unas condiciones adecuadas. Las complicaciones más habituales suelen ser la infección de la herida quirúrgica o el sangrado postoperatorio. Las complicaciones mayores son raras: Se han publicado disestesias y parestesias nerviosas, riesgo de isquemia cerebral u orbitaria 38 y necrosis del cuero cabelludo 39 por interrupción del flujo colateral. A nivel histológico, se considera que una biopsia de la arteria temporal es positiva para una ACG cuando los hallazgos histológicos de la arteria temporal demuestran ruptura de la lámina elástica interna con infiltrado inflamatorio de la pared arterial con o sin presencia de células gigantes. Las células gigantes no son imprescindibles para establecer el diagnóstico de la arteritis de células gigantes. 55 No obstante algún estudio considera que la presencia de células gigantes puede asociarse a una mayor agresividad del cuadro, especialmente a nivel oftalmológico. 179,180 Normalmente el clínico solicita una BAT cuando sospecha una ACG tras el estudio clínico y analítico. No obstante muchas veces se solicita como una prueba más entre una batería de pruebas diagnósticas en casos complejos donde no hay diagnóstico; por lo que en no pocas ocasiones es realizada en pacientes con una sospecha preprueba baja o muy baja. Este hecho hace que, como se comentará más adelante, nos encontremos con un porcentaje llamativamente elevado de resultados negativos de la biopsia, entre el 57% y el 92%. 181-189 37
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