Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
llama arteritis de la arteria temporal; posteriormente se conocerá, en su honor, como
enfermedad de Horton.
En una posterior publicación del año 1937, los mismos autores ampliaron la
caracterización clínica de esta enfermedad incluyendo dolor a la masticación, cefalea,
visión doble y pérdida de visión. 63
Jennings , un año después, destaca la posible relación de esta entidad con la
presencia de síntomas musculares que a menudo precedían al desarrollo de esta
enfermedad. 64
Gilmour en 1941 estudió desde el punto de vista anatomopatológico la lesión de la
aorta y sus ramas, destacando la falta de uniformidad de las lesiones arteriales entre
diferentes pacientes e incluso en un mismo enfermo. Acabó denominando a este
cuadro como arteritis crónica de células gigantes. 65
Andersen detecta clínica ocular en más del 50%, de una serie de 57 pacientes
diagnosticados de esta vasculopatía. 66
A partir de los años cincuenta aparecen publicaciones con descripciones de las
manifestaciones clínicas y anatomopatológicas 67 , revisiones de la literatura y
publicaciones de series con un número importante de pacientes. 68 Estos estudios
constatan el carácter sistémico de la enfermedad, así como la afectación vascular de
grandes arterias. Esta afectación de grandes vasos puede comportar complicaciones
graves como aneurismas disecantes, ruptura vascular o claudicación en algunas
extremidades . 69
Harrison y Bevan en 1967 describen los síntomas de comienzo, en una serie de 50
pacientes. Se observó cefalea como primera manifestación en 18 pacientes, dolores
generalizados en 15, disminución de la agudeza visual e isquemia mandibular en 3 y
dolor en la región cervical e hiperestesias del cuero cabelludo en un paciente cada
uno. En esta serie, 9 pacientes presentaban polimialgia, y es la primera vez que se
relacionan ambos cuadros. 70
El término de polimialgia reumática (PMR) fue introducido por Barber en 1954. 71 La
describió como un cuadro clínico caracterizado por dolor y rigidez de dos o más
grupos musculares, con una duración de los síntomas de más de dos semanas, que
aparece en personas mayores y se acompaña de una velocidad de sedimentación
elevada.
Paulley en 1956 describió varios casos en los que tras un largo tiempo de enfermedad
reumática aparecían signos de ACG, sugiriendo que estas manifestaciones clínicas
eran idénticas que las prodrómicas de la ACG. 72
El solapamiento de los dos cuadros se confirmó con la demostración histológica de
ACG en enfermos con PMR. 22,73,74
Desde entonces, diversas publicaciones manifiestan la controversia existente 22,75,76
entre los que defienden la similitud de ambas entidades con variaciones sintomáticas
22,77-79 y los que consideran a la PMR como una manifestación inespecífica de una
patología más amplia. 22,80,81 Las publicaciones sobre ACG y PMR aumentan de
20