Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
OBJETIVO 3: Analizar la utilidad de los predictores clínicos para lograr
el diagnóstico de la ACG. Analizar el rendimiento diagnóstico de los 2 algoritmos
diagnósticos más utilizados (Ellis y Ralston, Colegio Americano de
Reumatología) no considerando el resultado de la biopsia, para determinar el
valor intrínseco de la BAT en el proceso diagnóstico. ¿Qué aporta la biopsia?
Como habrían sido clasificados estos pacientes si no se hubiera realizado la
BAT?
Desde que el resultado positivo de la BAT forma parte de la mayoría de algoritmos
diagnósticos, es difícil precisar la aportación de los criterios clínicos/analíticos en el
diagnóstico de esta enfermedad. Dado que estos algoritmos permiten el diagnóstico
con independencia del resultado de la biopsia, y que el resultado anatomopatológico
tiene un valor diagnóstico absoluto en la clasificación de estos pacientes (Gold
Standard), se han analizado estos algoritmos, únicamente considerando variables
clínicas/ analíticas. De esta manera podemos calcular el valor potencial de añadir la
biopsia.
Los diagnósticos exclusivamente clínicos (BAT negativa / ACG positiva) pueden ser
siempre cuestionables por no existir certeza absoluta (confirmación histológica), que
garantice la presencia de la enfermedad . En este trabajo se consideró el diagnóstico
de ACG con BAT cuando el paciente presentaba un diagnóstico al alta compatible con
ACG, recibía un tratamiento como tal, no se hallaba ningún diagnóstico alternativo tras
un año de seguimiento y contaba con al menos tres Criterios del colegio de
Reumatología 1 (CAR1). Se eligió este algoritmo por ser el que presentaba una mayor
sensibilidad.
1) Analizar el rendimiento diagnóstico de los criterios
de Ellis y Ralston (CER) y los del Colegio Americano
de Reumatología (CAR) en nuestra muestra.
CRITERIOS DE ELLIS Y RALSTON (CER)
En los Criterios de Ellis y Ralston presentan 3 criterios que son selectivos:
Más de 50 años.
Buena respuesta a los corticoides a las 48 horas.
Más de 2 semanas de evolución.
La respuesta a los corticoides solamente se podía valorar en pacientes que hubieran
sido tratados con este fármaco. Ochenta y cinco pacientes de nuestra serie no habían
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