Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
La gran cantidad de artículos sobre la ACG publicados desde su descripción en 1932,
son el reflejo del gran interés que suscita esta enfermedad. Investigadores de todo el
mundo han aportado su experiencia y sus resultados para intentar esclarecer y facilitar
el manejo diagnóstico de los pacientes con sospecha de ACG. Diferentes trabajos han
analizado los criterios clínicos más asociados con la presencia de la enfermedad a
partir del “gold estándar” que es la demostración histológica de la enfermedad,
mediante una biopsia vascular. Se han propuesto herramientas varias en forma de
algoritmos clínicos o pruebas de imagen para dirigir el diagnóstico y se ha analizado
hasta la saciedad el proceso de obtención de la BAT para intentar reducir el porcentaje
de falsos negativos. A pesar de todos estos trabajos la ACG sigue siendo un reto
diagnóstico de primer nivel. Se trata de una enfermedad compleja, variable,
potencialmente peligrosa, y que afecta selectivamente a un grupo de pacientes con
alta prevalencia de diferentes patologías. Además, es importante remarcar que a
pesar de todo lo publicado y lo mucho que se ha descubierto durante estos últimos
años, su etiología sigue siendo desconocida. Todo esto hace que esta entidad siga
generando curiosidad en muchos investigadores.
El cirujano maxilofacial solamente participa en un hecho puntual, esencial en muchos
casos, pero limitado al proceso diagnóstico. No obstante al ser un procedimiento
habitual, semanal, hace que la ACG genere curiosidad científica entre los médicos del
nuestro servicio, especialmente sobre el rendimiento diagnóstico de la biopsia
vascular, ya que incide en la gestión.
Son muchas las conclusiones que se pueden extraer de nuestro trabajo. No obstante
hay que reconocer sus limitaciones. Nuestro estudio es retrospectivo y las
conclusiones hechas a posteriori pueden estar sujetas a errores de interpretación,
especialmente en la clasificación de los pacientes. Los diagnósticos clínicos pueden
ser siempre cuestionables por no existir certeza absoluta que garantice la presencia
de la enfermedad. Este posible sesgo lo hemos intentado minimizar considerado el
diagnóstico de ACG con BAT negativa, únicamente cuando reunía al menos 3 de los
criterios diagnósticos del Colegio Americano de Reumatología, que el paciente hubiera
presentado buena respuesta a la corticoterapia y que tras un seguimiento de al menos
1 año no se hubiera hallado diagnóstico alternativo.
Por otro lado, somos conscientes que siendo el análisis descriptivo del proceso
diagnóstico uno de los objetivos principales de nuestro trabajo, éste puede verse
afectado por la calidad de la anamnesis y la exploración física realizada por diferentes
clínicos de diferentes servicios de nuestro hospital; punto difícilmente controlable. No
obstante, al haber sido evaluado por un único evaluador externo, el doctorando, y
además de forma independiente, se ha limitado el sesgo intraobservador.
Todo estudio que analice un proceso diagnóstico de forma retrospectiva requiere de
un análisis exhaustivo de las historias clínicas. El hecho de contar en nuestro hospital
con historias clínicas digitalizadas ha facilitado la consulta y ha minimizado la pérdida
de información, especialmente de los historiales más antiguos.
Se ha desestimado todo caso que no cumpliera la totalidad de las variables del
protocolo de recogida o aquellos en los que no fue posible la realización de un
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