Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
y otros efectos asociados al tratamiento esteroideo y que proporcionen terapia
preventiva con calcio, vitamina D y bifosfonatos. 245
Tras una respuesta favorable al tratamiento, el clínico se encuentra en la disyuntiva de
reducir paulatinamente la dosis de esteroides intentando prevenir la posible recidiva
del cuadro. Se han publicado casos de alteraciones visuales al alterar la dosis de
corticoides a los 3 meses del inicio del tratamiento. 228
No obstante, actualmente hay diferentes cuestiones que siguen sin conocerse bien. Se
ignora, por ejemplo, qué papel juegan en el pronóstico de la enfermedad los
diferentes tratamientos indicados para limitar la exposición a los esteroides; se
desconoce también si el tratamiento parenteral que se suele prescribir en casos de
pérdidas de visión 246 o el uso de otras terapias que se han propuesto recientemente
(tales como la aspirina concomitante) 247 desempeñan algún papel en su evolución.
Otras cuestiones sin respuesta son, si el tratamiento con corticoesteroides protege a
los grandes vasos de futuros aneurismas o disecciones. Como ya se ha comentado
anteriormente, los corticoides permiten un buen control de los síntomas sistémicos al
inhibir el factor kappa así como citoquinas como la IL-1, IL-6 y la IL-2; sin embargo, la
producción del interferon gamma que promueve el infiltrado inflamatorio en la pared de
los vasos permanece inalterable. Este infiltrado inflamatorio vascular podría comportar
complicaciones graves a nivel vascular.
En el futuro, a medida que avance el conocimiento de la fisiología y de la
etiopatogenia de este cuadro, y especialmente de los agentes patógenos que lo
desencadenan, permitirán definir y dirigir mejor las diferentes terapias, indicando
tratamientos más específicos que incluso podría tratar de prevenir la aparición de
esta enfermedad.
Este mejor control de la respuesta al tratamiento y del pronóstico podría basarse en
la modulación bioquímica a nivel de las citoquinas.
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Este repaso de la literatura y del estado actual de la ACG nos presenta el proceso
diagnóstico de la ACG como un auténtico reto para el clínico. Su relativa baja
incidencia, el hecho de que afecte selectivamente a pacientes de edad avanzada, con
mucha probabilidad de padecer otros procesos patológicos (algunos con clínica muy
similar) y su potencial gravedad complican el proceso, y obligan muchas veces al
clínico a solicitar un número indeterminado de pruebas diagnósticas; el gran
porcentaje de biopsias negativas podría ser una consecuencia de ello. La presencia
de falsos negativos de la biopsia y el hecho que la ACG se presente a veces con una
clínica atípica no hace si no complicar más el cuadro.
En este contexto, sorprende que ante tales limitaciones y dificultades, en la mayoría
de artículos la asignación diagnóstica se establezca por el resultado de la biopsia y/o
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