Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
biopsia, o para rastrear otros territorio vasculares diferentes al temporal en un caso de
BAT negativa e incluso para seleccionar el fragmento a biopsiar. 215
De la misma manera, la angioresonancia magnética y la tomografía por emisión de
positrones (PET) pueden proporcionar información útil sobre la implicación o
participación de los grandes vasos. Sin embargo, su uso en el manejo de los
pacientes con sospecha de ACG con afectación de vasos craneales es incierto. La
PET solo permite imágenes de vasos de un diámetro mínimo de 4 mm, siendo el
diámetro habitual de la arteria temporal de 1-3 mm; además es una prueba cara. 216
La RM, por su parte, ha demostrado en pequeños estudios que puede ser una
prometedora herramienta para valorar de forma no invasiva las arterias temporales y
occipitales en pacientes con sospecha de ACG. La RM puede detectar cambios a
nivel vascular con una resolución espacial submilimétrica; cambios, como un
aumento de densidad circunferencial al vaso, aumentos de contraste (gadolinio),
cambios en la permeabilidad de la luz del vaso y un edema en la pared vascular. En
un reciente estudio con 64 pacientes, la RM demostró una sensibilidad y una
especificidad para detectar inflamación a nivel de las arterias temporales de un 80.6%
y un 97% respectivamente, comparado con un diagnóstico positivo usando los
criterios de la Sociedad Americana de Reumatología. 217,218
A pesar de estos resultados, estos abordajes todavía no están validados para
detectar inflamación en vasos del tamaño de las arterias temporales y por lo tanto aún
no pueden reemplazar a la BAT. No obstante, cada vez más estudios van
demostrando la capacidad de la RM y de la angioresonancia magnética para aportar
una información detallada de las arterias craneales, cervicales, torácicas y
abdominales de una forma rápida y no invasiva. En el futuro pueden ser muy útiles no
solo para el diagnóstico, sino también para guiar el tratamiento y la respuesta al
mismo. En la actualidad su coste es aún elevado.
6.6.-TRATAMIENTO
El tratamiento estándar para la ACG es con corticoesteroides. 219 El tratamiento más
común es con 1 mg/kg por día de prednisona (o su equivalente) durante un mes.
Después se reduce progresivamente la dosis entre un 5% y un 10% cada 2 - 4
semanas, hasta terminar el tratamiento o hasta que se alcanza la dosis tolerada más
baja. No obstante, actualmente aun no existen estudios suficientemente bien
controlados con tamaños muestrales suficientes para guiar definitivamente hacia la
dosis óptima, duración, tiempo de ajuste y reducción de dosis esteroidea. Nos
encontramos con estudios con resultados dispares. Hunder GC et al. consideran que
la ACG es una enfermedad que tras un tratamiento correcto se autolimita en 1 o 2
años. 220 mientras que para otros, los pacientes debieran recibir un tratamiento
indefinido para evitar posibles complicaciones vasculares futuras al abandonar la
terapia. Numerosos estudios no obstante coinciden en que los pacientes que han
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