Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
Younge et al. 150 procuró utilizar este modelo para analizar los resultados de más de
1100 pacientes a los que se les habían practicado una biopsia de la arteria temporal
(estudio retrospectivo). Desarrollaron una valoración cualitativa y cuantitativa de la
probabilidad de la enfermedad de acuerdo con una combinación de los síntomas y
signos clínicos (que incluyeron dolor de cabeza, claudicación mandibular,
hiperestesias del cuero cabelludo, VSG, edad, y la presencia de neuropatía óptica
isquémica). Aplicando este modelo a un grupo separado de pacientes con y sin
arteritis temporal, los autores encontraron una estrecha relación entre la probabilidad
de la sospecha de la enfermedad y el diagnóstico posterior. Por ejemplo, de los
pacientes a los que por la fórmula se pronosticó tener por lo menos una probabilidad
del 80% de tener un resultado positivo en la biopsia, el 78% tenía un resultado positivo
en la biopsia; inversamente, aquellos a los que se pronosticó una probabilidad menor
del 10% de un resultado positivo de la biopsia, solo el 9% fueron diagnosticados de
arteritis temporal.
La claudicación mandibular, secundaria a la progresiva oclusión de la arteria facial,
que en ocasiones se manifiesta como debilidad para masticar y en otras como
molestia o dolor, se ha descrito como patognomónico de esta entidad; sin embargo
existen comunicaciones que han identificado este dato en otras entidades como la
amiloidosis y Wegener. 22
Es importante también destacar que criterios analíticos como el valor de la PCR y los
niveles de plaquetas, que no aparecen en los algoritmos diagnósticos clásicos, se han
asociado con la presencia de la enfermedad. Dos estudios recientes concluyen que la
trombocitosis (niveles plaquetarios mayores de 375.000/mm 3 o mayores de
400.000/mm 3 según el estudio) puede ser más útil que una VSG elevada en el
proceso diagnóstico de la ACG; inversamente, destacan que un valor plaquetario
normal puede ser más preciso que un valor normal de la VSG para el descarte de la
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enfermedad.
Los criterios diagnósticos de Ellis y Ralston 54 y los de la Sociedad Americana de
Reumatología 55 son los algoritmos clínicos de referencia en el diagnóstico de la ACG
con o sin confirmación histológica y los más usados en la práctica clínica.
Criterios de Ellis y Ralston (CER) 54
Estos criterios fueron publicados en 1983 . Considera 3 criterios selectivos:
Edad superior a los 55 años Edad de inicio de los síntomas mayor de 55 años
Respuesta positiva en 48 horas del inicio
del tratamiento esteroideo
Historia de más de 2 semanas de
evolución
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Respuesta favorable con descenso de los reactantes
de fase aguda y mejoría de la clínica