Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
7.3.- ASIGNACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE
ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES
El diagnóstico se estableció por el resultado positivo de la biopsia de la arteria
temporal (infiltrado inflamatorio con o sin células gigantes junto con fragmentación de
la elástica interna) o en su defecto por la sospecha clínica tras el estudio de las
manifestaciones clínicas, siempre y cuando, se presentasen ≥ 3 criterios del Colegio
Americano de Reumatología y el paciente hubiera sido diagnosticado y tratado como
una ACG (tratamiento esteroideo de más de 40 mg/ 24 horas de prednisona ,o un
fármaco equivalente, durante un periodo de tiempo superior a los 6 meses), además
de un tiempo de seguimiento superior a 12 meses sin aparición de cualquier otro
diagnóstico alternativo que justificaran los síntomas.
La elección del algoritmo propuesto por el Colegio Americano de Reumatología para
la clasificación de estos pacientes se debe, a que es el algoritmo más utilizado en la
literatura desde que se publicó en 1990 , el que ha demostrado mayor sensibilidad,
83, 248, 249
además de estar validado en España para el diagnóstico de la ACG.
7.4.- METODOLOGÍA ESTADÍSTICA:
Para las variables cualitativas se han utilizado medidas descriptivas de frecuencias
absolutas y relativas. Para la descripción de las variables cuantitativas se han utilizado
medidas de tendencia central (media y mediana) y de dispersión (desviación estándar
o rango) en función de las características de la distribución de dichas variables.
Para evaluar el valor diagnóstico (exactitud) de cada signo y síntoma de manera
aislada se han construido tablas de contingencia 2x2 relacionando los valores de cada
uno de los signos (presencia/ausencia) vs. el resultado (positivo o negativo) obtenido
utilizando el método de referencia. Como método de referencia se ha utilizado: a) el
resultado de la biopsia temporal b) el diagnóstico clínico final c) el tratamiento real del
cuadro como si correspondiera a una arteritis de células gigantes d) la presencia de ≥
3 criterios del Colegio Americano de Reumatología (CAR1).
Para la obtención de inferencias estadísticas se han ajustado modelos de regresión
logística binaria múltiple. La variable respuesta ha sido en unos casos el resultado de
la biopsia y en otros la decisión clínica final de tratar el caso como si correspondiera a
una arteritis temporal y no a una polimialgia reumática u otro cuadro clínico diferente.
El proceso de selección de variables del modelo se ha llevado a cabo a partir de un
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