Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria ...

Fiabilidad de los predictores clínicos y de la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
Joan Brunsó Casellas
La principal estrategia que se puede seguir para reducir el porcentaje de biopsias
negativas es la buena orientación diagnóstica del clínico previo a la realización de la
misma. Lograr un buen índice de sospecha con la anamnesis, la exploración física,
la respuesta al tratamiento y, obviamente un buen diagnóstico diferencial que descarte
otras opciones alternativas. 183 La controversia actual sobre su indicación en
pacientes sin síntomas craneales debido a la baja tasa de positividad de la biopsia
podría ser un ejemplo.
La biopsia es la única herramienta que se dispone en la actualidad para confirmar el
diagnóstico de la ACG, por lo que se ha considerado el gold standard diagnóstico. Sin
embargo estudios postmorten de pacientes con biopsia negativa han demostrado la
existencia de enfermedad. 36 Ello se explica por dos hechos: por un lado, la
enfermedad afecta a las arterias de manera típicamente segmentaria. Por otro lado
diferentes estudios realizados con pruebas de imagen demuestran la posible
afectación de vasos diferentes a las arterias temporales, pudiendo estas estar
respetadas. 40-45 Estos dos hechos condicionan que la prueba presente un número
no despreciable de falsos negativos, y que su negatividad no permita descartar la
enfermedad. 22,46
SENSIBILIDAD DE LA BAT: La sensibilidad publicada para una biopsia temporal
unilateral de la arteria temporal en el diagnóstico de la ACG está entre el 58%- 90%
46,60-62,190,191 , por lo que presenta un porcentaje nada despreciable de falsos negativos.
152, 192,193
Cuando la sospecha clínica de arteritis temporal es muy alta, este porcentaje de falsos
negativos que esgrime la bibliografía nos permite que incluso un paciente con biopsia
negativa reciba un tratamiento completo. Esto solo estaría indicado en casos con una
clínica muy sugestiva de la enfermedad , con una buena respuesta al tratamiento y
tras un estudio minucioso donde no se hubiera hallado ningún diagnóstico alternativo.
173 En todas las series se observa un porcentaje variable de pacientes que reciben
tratamiento sin certeza histológica.
Por todo lo anterior, se han propuesto diferentes estrategias para aumentar la
sensibilidad de la BAT: 179,194
Aumentar la longitud de la arteria temporal extirpada.
Es bien conocido que las lesiones de la ACG afectan el vaso de forma segmentaria a
lo largo de la longitud del vaso. Este hecho ha sugerido a la mayoría de autores que
aumentar la longitud de la muestra podría reducir el porcentaje de falsos negativos.
Esto se ha demostrado en múltiples estudios. La mayoría de ellos recomienda
muestras superiores a los 2 cm 195 e incluso de 3-5 cm. Sharma E. et al, por ejemplo,
demostraron que las muestras mayores de 2 cm tenían 2.8 más posibilidades de
resultar positivas que las menores de 2 cm. 48 Otros autores, no obstante, consideran
38