Consumer.es ::: Salud y Alimentación - Felipe Isidro Donate

GRUPOS DE EXPERTOS DEL PAPPS. Recomendaciones sobre el estilo de vida
tabaquismo en un país y el subsiguiente pico en la mortalidad relacionada con el tabaco, dificultan la
concienciación de la población sobre la importancia de abandonar el uso de tabaco 7 . Así pues, el
consumo de tabaco produce una pérdida enorme de años de vida potenciales, además de invalideces,
jubilaciones prematuras, hospitalizaciones y actos sanitarios de todo tipo; la traducción de estos costes
sanitarios en costes sociales equivalen a unos 500.000 millones de pesetas anuales, cifra que supera
ampliamente los ingresos totales netos de Tabacalera por las ventas de tabaco ( 234.000 mill ones en
1991) más los impuestos pagados al Estado (207.000 millones en el mismo año) 8 .
La supervivencia de las personas que dejan de fumar ha sido comparada en diversas ocasiones con la de
los que continúan fumando. Según los datos de seguimiento a los 40 años de la cohorte de médicos
varones británicos, las personas que dejaron de fumar antes de los 35 años mostraron un patrón de
supervivencia que no difería significativamente del de los no fumadores. Para los que lo abandonaron
más tarde la supervivencia era intermedia entre la de los no fumadores y los fumadores; pero, incluso los
que dejaron de fumar a los 65-74 años tenían tasas de mortalidad específicas por edad apreciablemente
menores que las de los que continuaron 3 .
Globalmente, los ex fumadores tienen un riesgo de cáncer de pulmón mucho menor que el de los que
continúan fumando; esta reducción del riesgo varía según los diferentes estudios en un 20-90%, aunque,
aun con abstinencias de hasta 30 años, el riesgo continúa siendo superior al de los no fumadores 9 .
Para los cánceres no respiratorios, el riesgo baja rápidamente después de dejar de fumar y alcanza, según
algunos estudios, en 10 años el de los no fumadores. Entre los efectos cardiovasculares del tabaco, todos
menos la arteriosclerosis revierten en un tiempo corto después de dejar de fumar. Con pocas excepciones,
los riesgos de enfermedad se reducen al dejar de fumar y continúan disminuyendo mientras se mantiene
la abstinencia. Los beneficios de dejar de fumar sobrepasan de largo los riesgos asociados al incremento
promedio de peso (alrededor de 2, 5 kilos) o a los efectos adversos psicológicos que pueden producirse al
dejar de fumar 9.
En 1979 se publicó el primer estudio de intervención sobre fumadores realizado en atención primaria: un
5,1% de los pacientes que acudían por cualquier motivo a los centros de atención primaria y que
recibieron un consejo breve, un folleto y el aviso de seguimiento de su médico general dejaron de fumar
durante al menos 12 meses 10. Según la clásica revisión de Schwartz de las intervenciones para controlar
el tabaquismo realizadas desde 1978 a 1985, la mediana de las tasas de abstinencia al año para el consejo
médico era del 6%, con un rango del 3-13% (12 estudios). Los resultados logrados con intervenciones
más intensivas variaban en un 13-38%, con una mediana del 22,5% 11.
El metaanálisis de Kottke et al sobre 39 ensayos clínicos mostraba que el éxito de la intervención
dependía del número de contactos relacionados con el tabaquismo realizados en cada paciente y del de
estrategias empleadas, así como que éstas fueran desarrolladas tanto por médicos como por otros
profesionales. Estos autores encontraron una diferencia media en las tasa de abstinencia entre los grupos
intervención y control en 24 estudios sobre consejo del 3,8%, y en 9 estudios con chicle de nicotina del
6,7%, ambas al año de la intervención 12 .
Lam et al realizaron en 1987 un metaanálisis sobre 14 ensayos clínicos controlados que evaluaban la
eficacia del chicle de nicotina. Encontraron unas tasas de abstinencia al año del 23% frente al 13% del
placebo cuando eran usados en centros especializados; sin embargo, en los 4 estudios realizados en la
atención primaria el chicle activo no suponía ventaja sobre el placebo y la diferencia entre chicle de
nicotina y no chicle era solamente del 4% (del 9 al 5%) 13. En general se ha visto que el chicle de nicotina
necesita acompañarse de terapias comportamentales que aumenten su efectividad 14,15 .
Fiore et al revisaron en 1994 17 ensayos clínicos controlados que habían utilizado el parche de nicotina y
que incluían un total de 5.098 pacientes. A los 6 meses los índices globales de abstinencia fueron del 22%
http://www.papps.org/prevencion/Estilo-Vida/p95.htm (2 de 8) [05/01/2003 12:07:44 p.m.]