manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

se trabaja con cinc (característicamente), manganeso, hierro, cobre, antimonio, y
otros.
‣ Manifestaciones clínicas
El cuadro típico consiste en la aparición 4-12 h después de la exposición aguda de
un cuadro clínico de: escalofríos, fiebre, mialgias, cefalea, tos no productiva, sabor
metálico, etc. Dichos síntomas desaparecen de forma espontánea en 24-36 h.
Desde un punto de vista analítico suele producirse leucocitosis (12.000-16.000).
Estos síntomas aparecen al inicio de la semana y desaparecen durante el fin de
semana si no se trabaja. Pueden observarse también ligeras elevaciones de la
lactodeshidrogenasa (LDH).
‣ Tratamiento
Sintomático e incluye reposo y antipiréticos.
LESIÓN PULMONAR POR INHALACIÓN
La inhalación de humos produce: a) edema de la vía aérea superior; b)
traqueobronquitis necrosante; c) edema agudo de pulmón no cardiogénico, y d)
intoxicación por monóxido de carbono o por cianidas. Asimismo, puede existir
edema pulmonar debido a la liberación de mediadores inflamatorios sin lesión
pulmonar directa.
La presencia de lesión pulmonar por inhalación agrava el pronóstico de los
enfermos con quemaduras, cualquiera que sea su extensión. Por otro lado, la
inhalación produce efectos sistémicos no pulmonares (disminución del gasto
cardíaco, vasoconstricción esplánica y necesidad de una cantidad
significativamente mayor de líquidos durante la fase de reanimación). Restringir la
cantidad de líquido a infundir con la idea de disminuir el edema pulmonar es una
actitud equivocada, ya que puede aumentar, en vez de disminuir, el edema
pulmonar.
Es precisa la intubación temprana del enfermo, debido a que el edema de la vía
aérea superior no produce dificultad respiratoria hasta que el diámetro de la vía ha
descendido por debajo de valores críticos, momento en el que la intubación
orotraqueal puede ser muy difícil o imposible. Inicialmente se producen
traqueobronquitis necrosante, broncospasmo, alteraciones de la ventilaciónperfusión
y formación de microatelectasias sin cambios aparentes en la radiografía
de tórax. En los 2-3 días posteriores a la que madura puede aparecer insuficiencia
respiratoria aguda con criterios de síndrome de dificultad respiratoria del adulto. El
diagnóstico se lleva a cabo a partir de la sospecha clínica de inhalación
(quemadura producida en un lugar cerrado, quemaduras faciales, en cejas o fosas
nasales, broncospasmo, dificultad respiratoria y esputo carbonáceo) junto con la
demostración de los signos de traqueo-bronquitis necrosante en la
fibrobroncoscopia o de alteraciones en la gammagrafía de ventilación-perfusión con
xenón. Es infrecuente que exista lesión alveolar sin cambios en la vía aérea.
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