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ALGORITMO DE KARCH Y LASAGNA 1. Intervalo adecuado entre la toma del medicamento y la reacción No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí 2. Reacción conocida No No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí 3. La reacción se puede explicar por el cuadro clínico o por otros fármacos Se ha suspendido la medicación. - - - - - No Sí Sí Sí Sí 4. Ha mejorado al suspender la medicación - - - - - - No Sí Sí Sí 5. Ha habido reexposición. - - - - - - - No Sí Sí 6. Reaparición tras reexposición. - - - Sí No - - - No Sí Definitiva ----------------------------------------------------------------------------------------- X Probable -------------------------------------------------------X---------X----------X----------- Posible ---------------------------------------------------------------X----------------------X----- Condicional ---------------------------------------X----------------------------------------------- No relacionada ------------------------------X---------X--------------------- X----------------- 201
___________________________________________ CAPÍTULO 26. TOXICOLOGÍA ANALÍTICA Lic. José Carlos Rodríguez Tito El diagnóstico en toxicología se basa en los mismos pilares que el de otras especialidades médicas: la anamnesis, la exploración física y las exploraciones complementarias. La anamnesis es la base del diagnóstico en 95 % de las intoxicaciones. La mayoría de los pacientes que sufren una intoxicación están conscientes y cuando son atendidos, revelan la historia de su contacto con el producto tóxico; sin embargo, no es infrecuente que tras una ingesta voluntaria de fármacos, los enfermos estén confusos y no recuerden qué sustancia han ingerido (sobre todo si han asociado etanol) o se nieguen a manifestar el tipo de medicamento o, más raras veces, mienten intencionadamente al ser interrogados sobre esta cuestión. Más difícil de precisar es, por lo general, la dosis del tóxico, tanto por los factores que se acaban de citar como por intentos deliberados de llamar la atención o de restar importancia al episodio. Por todo ello, la información referente al tipo y a la cantidad de sustancia tóxica ha de tomarse siempre con ciertas reservas. Se debería también intentar precisar el tiempo transcurrido desde la intoxicación, ya que este intervalo influye en la puesta en práctica de algunos tratamientos. Cuando el paciente está inconsciente, la anamnesis debe realizarse con los familiares, amigos o compañeros de trabajo, en particular con quienes compartieron con el paciente las últimas horas de aparente normalidad. Si no se obtuviese suficiente información, debe investigarse el lugar de residencia habitual y dónde ha sido hallado el paciente, en busca de fármacos, drogas de abuso u otras sustancias potencialmente tóxicas. La exploración física permite apoyar o establecer una hipótesis diagnóstica y, en cualquier caso, ayuda a calibrar la gravedad de una intoxicación. Entre las exploraciones complementarias de importancia diagnóstica, pronóstica o terapéutica que se pueden practicar a un intoxicado se destacan las analíticas generales y toxicológicas, la radiografía y el ECG. En relación con la primera, el hematócrito, la glicemia, la creatinina, el ionograma y el equilibrio acidobásico constituyen los cinco parámetros de los que se debe disponer para evaluar y tratar cualquier intoxicación clínicamente grave; a ellos deben añadirse otros (gasometría arterial, calcemia, protrombina, osmolaridad, hiato aniónico, etc.) en función de la sospecha diagnóstica. La analítica toxicológica urgente debe solicitarse sólo en casos graves, por ejemplo, cuando se sospecha un agente tóxico, ante un coma o trastornos del medio interno de origen desconocido, o cuando el conocimiento de la concentración 202
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MANUAL DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA Dr.
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COAUTORES Dra. Olga Rodríguez Sán
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PRÓLOGO Siendo el hombre uno de lo
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El tratamiento de la hipertermia se
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sospecha exposición a estos agente
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BIBLIOGRAFÍA ‣ Dueñas Laita A.
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