manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

metabolizar metanol o etilenglicol y es el mecanismo más importante, aunque no el
único, para evitar el acumulo de sus metabolitos tóxicos.
Las sustancias capaces de bloquear o modificar estos pasos enzimáticos se
consideran antídotos de la intoxicación para metanol y etilenglicol, y son el etanol,
ácido fólico, piridoxina, tiamina y más recientemente el 4-metilpirazol.
Etanol
El etanol se oxida a través de la alcoholdeshidrogenasa, esta enzima tiene unas 20
veces más afinidad por el etanol que por el metanol o el etilenglicol. En presencia
de grandes cantidades de etanol, la oxidación del metanol y del etilenglicol se ve
enlentecida y su toxicidad disminuida.
En pacientes adultos sanos, la alcoholdeshidrogenasa está casi completamente
saturada con una etanolemia de 1 gr /L (100 -150 mg/ dL) o superior.
Indicaciones: Se debe administrar ante la certeza de ingestión de una dosis tóxica
de metanol o etilenglicol, o la presencia de una acidosis metabólica grave con
aumento del anión gap, sin que sea necesario esperar la confirmación de los
compañeros del laboratorio.
‣ Criterios
a) Intoxicación por metanol
- Ingesta superior a 30 mL en adultos y 0,4 mL / Kg en niños
- Presencia de acidosis metabólica.
- Deterioro clínico y hemodinámico
- Concentraciones sanguíneas superiores a 0,5 g/ L
b) Intoxicación por etilenglicol.
- Ingesta superior a 40 mL en adultos
- Presencia de acidosis metabólica
- Concentraciones sanguíneas superiores a 1 g/ L
‣ Dosis
Objetivo: Conseguir una etanolemia de alrededor de 1,5 gr/L. Con esta
concentración los efectos sobre el organismo son los de un estado de embriaguez
sin llegar al coma. Para ello se deben tener en cuenta las siguientes
consideraciones:
- Concentraciones basales de etanol
- Si el paciente es o no un bebedor crónico
- Forma y vía de administración del etanol, que pudiera hacer un poco compleja su
dosificación.
- Si el paciente está o no bajo tratamiento de hemodiálisis
A continuación sugerimos un esquema de tratamiento por vía oral si se trata de un
paciente bebedor o no, serán escogidas algunas de las opciones que
describiremos. Es preciso recordar que para las dosificaciones de altos grados
como de cualquier otra puede diluirse para su administración tanto por vía oral o
mediante sondas nasogástricas para evitar irritación gástrica. Recordar que el
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